住院DRGs擴大至4成 明年上路

健保署署長石崇良（見圖）接受本報專訪，強調健保要永續，政府、醫療服務提供者和民衆須三方合作。（趙雙傑攝）

健保點值直直落，醫界頻喊廢除總額制度。健保邁入30年，健保署長石崇良推改革方案，下半年研議將住院診斷關聯羣DRGs涵蓋率，從2成擴大至4成，明年上路；慢性病論人計酬bundled payment則於下半年試行，明年擴大。未來制度成熟，可望廢除總額制度，避免健保如脫繮野馬不斷漲保費，加劇民衆負擔。

健保總額自1998年起實施，至今26年，前衛生署長李明亮曾表示，總額只能作爲中短期措施。對於總額退場時機，石崇良曾表示，「當DRGs的推動成熟，也許也是總額打開的時候」。

「如果不要總額的財務工具，那我們需思考，未來要用什麼方式，才能讓健保負擔得起，而不是脫繮野馬，變成財政黑洞，或不斷漲保費，造成民衆的負擔」。石崇良說，當醫院能在個別總額下做好管理，就可談到個案型支付，即DRGs，這是能取代總額預算的思路。美、日都沒有總額制度，靠住院DRGs做財務管控。

石崇良表示，住院DRGs是在疾病複雜度作分類基礎下，計算合理的資源耗用，給付的不是定值，是分佈。有人年輕，用的資源少，未進入分佈，就採論量計酬；耗用較多資源，跳出上限，也採論量計酬，同時可檢視該醫療行爲的合理性。推動DRGs之際，健保將監測3日內急診率、14天內再住院率等指標，確保照顧品質。

爲鼓勵把病患照顧好，未來慢性病支付將朝向bundled payment，有人稱爲論人計酬或前瞻性虛擬預算，透過預測醫療費用，將一包錢交給醫療機構。此模式下，醫師不只靠給藥，而能擬定個人照顧計劃，如健康促進、打疫苗等，且不因少看病而減少收入，是以價值爲基礎的給付。

石崇良說，制度成形後，「大概那一天就不需要總額」，健保能把每人、每個時間的費用算好，預算天花板將不再那麼硬，能落實真正的彈性總額。至於那一天還要多久？目前暫無時間表。