腫瘤裹住腹腔7根大血管 清華長庚多學科爲95後女生保命

近日，北京清華長庚醫院腫瘤外科李雁主任團隊，聯合肝移植科宋繼勇醫師團隊，歷時14餘小時，爲患者切除了直徑達13.5cm、已包繞了腹腔7根主血管的腫瘤，患者術後恢復良好，已順利出院。

患者術前術後CT影像對比圖

患者琳琳（化名），剛剛27歲，參加單位體檢時發現右腹膜後腫瘤，腫瘤擠壓腹腔，已經造成了右腎移位。經多方打聽，琳琳和家人慕名來到腫瘤外科主任李雁門診。影像上顯示，腫瘤已經包繞了腹主動脈、腸繫膜上動脈、腹腔幹及主要分支動脈、下腔靜脈、右腎動脈、右腎靜脈、左右肝靜脈7根主要大血管，有如在腹腔的血管樹幹及分支上粘上了一層“麪糰”，且“麪糰”還在不斷地發酵、蔓延。但不幸中的萬幸是血管功能良好，結合豐富的臨牀經驗，李雁初步判定爲良性腫瘤，這也爲手術做首選治療方案指明瞭方向，但手術的風險重重。

多學科圍繞琳琳的病情開展MDT討論

切除腫瘤，相當於把包繞的“麪糰”剝離出去，而不能傷及裹在麪糰裡的血管，術中稍有不慎就會造成瞬時的大出血，患者生命岌岌可危，需要立即進行血管修補或吻合，而腸繫膜上動脈、腹腔幹動脈直徑4-5毫米，加之患者腎動脈存在變異，右腎下極副腎動脈直徑僅2毫米，這對血管縫合提出了精度要求。諸如此類的挑戰，在腫瘤外科常規開展的腹膜癌手術中，已屢見不鮮，腫瘤外科與肝移植科副主任醫師宋繼勇已多次聯合手術，攻克上述難關。此次，李雁主任和宋繼勇主任再度聯手，並特邀麻醉科、內分泌與代謝科、泌尿外科、腫瘤內科、放射科等相關科室進行術前MDT（多學科聯合團隊）討論，最終明確了手術方案、風險及應急預案。

李雁(左）與宋繼勇兩位主刀一同研擬手術方案

儘管術前進行了充分準備，手術過程仍然充滿挑戰。術中冰凍病理驗證了良性節細胞神經瘤的術前判斷後，考慮到腫瘤包繞多個大血管，團隊採取分塊切除策略。在麻醉科張歡主任團隊的保障下，李雁和宋繼勇將下腔靜脈和腎靜脈遠近端分離，並預置了血管阻斷帶，以便及時控制術中的大出血。但下腔靜脈後壁緻密粘連，分離過程中仍不可避免地出現了破損，血如同決堤的大壩一樣，一瞬間從下腔靜脈後壁的破口處洶涌而出，淹沒了術野，宋繼勇迅速壓迫靜脈破口，並阻斷遠近端血流，憑藉高超的血管吻合技術，使用比髮絲還細的縫線將靜脈進行了修補重建。腫瘤外科醫師劉剛、姬忠賀、李兵、於洋輪番上臺，輔助兩位主任又逐步成功剝離了腹主動脈、腸繫膜上動脈、腹腔幹及主要分支動脈，並切除重建了受累及的纖細的右側副腎動脈。術後影像顯示腫瘤全部切除。

宋繼勇主任（左一）查房

李雁團隊還致力於研究和推廣腹膜癌及腹膜後腫瘤圍術期加速康復外科，這讓琳琳的圍術期恢復也很順利，術後第1天即下地活動，術後6天順利出院。琳琳出院時，爲醫生團隊及9A護理團隊送上了錦旗，上面寫道：放心手術，精心呵護，靠譜！

琳琳和家屬爲治療團隊送上錦旗