中國人壽壽險江門分公司打造普惠金融新標杆

在“十四五”規劃收官、“十五五”規劃謀篇的關鍵節點，推進普惠金融高質量發展的時代旋律正在奏響。

作爲我國普惠保險的開創者和踐行者，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險公司”）始終以胸懷“國之大者”的使命擔當，將服務國家戰略轉化爲一項項保險惠民的生動實踐。

從城鄉居民大病保險制度切實減輕羣衆醫療負擔，到城市定製型補充醫療保障“邑康保”率先走出醫養結合模式；從關注多元保障需求開發豐富保險產品，到創新升級金融服務打通鄉鎮“最後一公里”……作爲國有大型金融保險企業在粵港澳大灣區的重要支點，中國人壽壽險廣東省江門分公司以實際行動在南海之濱奏響普惠金融的和鳴。

築牢大病保障防線

織密三重醫療網

2012年啓動試點的大病保險制度是黨中央、國務院爲解決羣衆因病致貧、因病返貧問題作出的重大決策部署，作爲我國多層次醫療保障體系的核心組成部分，與基本醫保、醫療救助共同構成三重醫療保障。江門市居民大病保險制度自2014年起實施，十年來，中國人壽壽險江門分公司作爲項目獨家承辦商，在“政府主導、專業運營、多方協同”創新模式下，爲超400萬江門市基本醫保參保人提供大病保險保障。

在江門市醫保局的統籌指導下，中國人壽壽險江門分公司構建起“組織架構-管理體系-服務網絡-風控機制”四位一體的運營模式：組建170人的專業服務團隊，實現365天全天候駐點服務；制定103項標準化制度，自主開發人員信息管理系統，形成全國領先的大病保險服務規範；在全市二級以上醫院駐點、鄉鎮衛生院巡點，打造“一站式”理賠結算網絡。截至2024年底，大病保險累計支付賠款超35億元，讓“數據多跑路、羣衆少跑腿”成爲現實。

專業運營的背後是協同風控的保駕護航。根據醫保基金監管的政策要求，中國人壽壽險江門分公司主動擔當作爲，協助開展養老認證、工傷調查等22項經辦服務，惠及10萬羣衆；創新構建“智能審覈+人工複覈”機制，配合完成醫保審覈及專項檢查，用科技手段和專業能力築牢基金安全防線。

創新“邑康保”模式

開闢醫養結合新賽道

江門市於2021年推出普惠型商業健康保險“邑康保”，旨在“基本醫療+大病保險+醫療救助”之上進一步補充羣衆醫療保障，切實減輕治病負擔，助推多層次醫療保障體系建設不斷完善和創新發展。

作爲城市定製型補充醫療保障，“邑康保”創新提出“醫養結合”惠民措施，保障範圍不僅包含常見的醫保範圍內住院醫療費用、醫保範圍外住院藥品費用及特定高額自費藥品費用，還涵蓋重度失能照護服務津貼保障，實現了醫療保障和護理保障相結合，在全國開闢了惠及失能人員長期照護的惠民保障新賽道。該項目參保門檻低、保障範圍廣、保障額度高，深受江門市民信賴和支持，成功入選人民日報評選的“2022年支付創新案例”和“2023年多層次醫療保障優秀案例”。

“邑康保”推出以來，中國人壽壽險江門分公司連續兩次中標，作爲承辦單位全力支持項目推廣。項目第一週期（2022-2024年）連續三年參保人數超80萬，累計賠付金額超2.56億元，賠付人次超10萬，每年參保人數佔全市基本醫保參保人數20%左右，在全省城市定製型商業醫療保險參保率中位居前列。項目在第二週期（2025-2027年）進一步拓展，2025年參保人數超80萬人，其中江門分公司線下推廣總量以45%的佔比在聯合體公司中穩居首位，爲推動“邑康保”提質擴面作出積極貢獻。

作爲“邑康保”主承保方，中國人壽壽險江門分公司構建起“病有良醫、失能有護”的全週期保障體系，在機構擴面、經辦流程、待遇享受等方面爲江門市民提供更完善的醫療及照護保障。截至目前，共有照護服務定點機構50家，其中養老機構18家、醫療機構6家、醫養結合機構26家，累計爲5.6萬人次支付照護服務保險金待遇2480萬元。從助力推廣到擴展照護，有效提升江門市民基本醫療保障水平，爲粵港澳大灣區普惠保險創新樹立了新的樣本標杆。

深耕特定人羣保障

書寫多彩關愛篇章

蓬江區的蔡女士從2022年開始爲其子女購買了“愛·童行”系列產品。2024年1月，蔡女士的小孩不幸因骨髓異常增生接受幹細胞移植手術（屬愛·童行重疾保障範疇），國壽服務人員異地上門慰問、收取資料，並開通綠色理賠通道，將重疾確診賠付金20萬和醫療賠付金5.7萬元快速送到蔡女士手中，確保孩子的及時治療。

“關愛・她”“愛・童行”是中國人壽壽險江門分公司針對婦女兒童健康痛點打造的雙品牌。項目爲低保婦女、困難兒童等各類特定婦兒羣體贈送保險，並設計專屬保障方案，累計覆蓋27萬人次，賠付 3750萬元，爲婦兒羣體撐起重大疾病保障防護傘。

與此同時，爲了做好老年羣體服務，中國人壽壽險江門分公司先後與民政局、衛健局、老齡辦等政府部門聯合開展“銀齡安康行動”項目，爲超90萬老齡人羣提供政府購買的意外傷害保險保障服務，目前已實現江門60週歲以上老人全覆蓋。項目開展以來，累計有12.8萬人次獲得“銀齡安康”保險理賠，賠付金額超1.16億元。公司還創新開發“意外險+健康管理+適老服務”綜合套餐，提供免費體檢、防跌倒培訓等增值服務，爲應對人口老齡化、進一步提升老齡人羣抵禦風險能力提供“國壽方案”。

多年來，中國人壽壽險江門分公司聚焦老人、婦女、兒童，以及更多特定人羣的多元化保險保障需求，持續在民生領域發揮風險保障功能，努力把國之所需、民之所盼落到實處。連續三年捐贈“仁軍保”，爲近千名退役軍人提供7500萬元意外傷害風險保障；針對文藝工作者推出“文藝保”，覆蓋全市80% 的文藝團體；創新設計“新市民意外險”“家政人員責任險”等專屬保障方案，讓普惠陽光呵護每一個羣體。

創新升級深入鄉鎮

打通服務最後一公里

在數字經濟蓬勃發展與鄉村振興戰略縱深推進的時代座標下，金融服務的創新升級已成爲破解城鄉發展二元結構、改善民生福祉的重要引擎。中國人壽壽險江門分公司以“創新服務賦能”爲核心驅動力，在金融服務的“最後一公里”展開實踐探索。

作爲全國系統第一批櫃面轉型的試點單位，中國人壽壽險江門分公司積極推動櫃面服務煥新升級，創新打造“保單服務+服務體驗+銷售支持+消保宣傳教育基地”四位一體的客戶體驗中心。2021年，被原中國銀行保險監督管理委員會江門監管分局授予“我爲羣衆辦實事示範點”稱號。其中，悉心打造的適老服務專區堪稱金融服務範本——針對老年客戶視力下降、操作不便等問題，配備放大鏡、老花鏡、急救箱等“適老便民八件套”，設置老人優先服務窗口/現金收費窗口，並將每月9日定爲“長者關愛日”，開展適老體檢、知識普及等活動，爲老年客戶提供全方位的貼心服務。“勞動者港灣”的設立則彰顯了金融企業的社會關懷。在這個面積雖小卻暖意融融的空間裡，快遞員、環衛工人等戶外工作者能夠喝到熱水，能給手機充電、短暫休憩。看似微小的服務細節，卻傳遞着城市的溫度。

在縣鎮鄉村，中國人壽壽險江門分公司積極響應“百千萬工程”號召，以“網格化佈局、精準化服務”構建起“縣-鎮-村”三級服務網絡，讓金融服務深度嵌入鄉村治理體系。公司在1330個村居設立固定服務窗口，開展現場諮詢、投保、理賠、老年體檢等一系列普惠服務，實現“國壽服務就在家門口”。建立起一支超過160人的專項社保志願服務隊伍，深入鄉鎮搭建集約化助老服務平臺，爲近20萬偏遠農村的老人提供社會保險、衛生健康、高齡幫扶等“一站式”普惠服務，長者們再也不用爲辦理一項社保業務往返幾十公里。公司還設計了鄉村振興防貧保障方案，大力宣傳發展涉農保險，累計爲超8萬人次提供風險保障超10億元；投入近14萬元開展助農消費幫扶，使“保險+”服務惠及農業產業現代化、農村發展、農民幸福的點點滴滴。

一個國壽，一生守護。中國人壽壽險公司將始終堅守“金融爲民”初心，以央企擔當迴應時代之問，以創新實踐破解民生之需，在推進共同富裕的偉大征程中，持續深耕多層次社會保障體系建設，奏響普惠金融高質量發展的國壽強音。