醫師也傻眼！照大腸鏡切息肉「沒寫經直腸」不理賠 內行曝原因

一名保險業務做大腸鏡切除息肉後，要求醫師診斷書載明「經直腸」，以免保險不理賠。（示意圖：shutterstock／達志）

許多人進行大腸鏡檢查時，如果發現息肉都會直接切除，病患也能透過診斷書請領保險。義大醫院家庭暨社區醫學部主治醫師陳昱彰分享，有從事保險業務病患強烈要求，診斷書的「大腸鏡」一定要改成「經直腸大腸鏡」，沒寫的話公司不會賠，讓陳昱彰相當困惑，「到底有啥方法可以不經直腸做大腸鏡…」，貼文曝光後引發熱議。有內行人說明，過去保險條款沒有特別定義「手術」，所以很多人用液態氮冷凍治療、傷口縫合進行理賠，不過近期的醫療險、手術險已經防堵這種漏洞。

陳昱彰在個人臉書發文表示，有一位保險業務進行高階健診時，照大腸鏡發現了息肉，事後保險業務強烈要求診斷書的「大腸鏡」一定要改成「經直腸大腸鏡」，因爲「知道沒寫公司會不賠」，讓陳昱彰直呼無法理解，「到底有啥方法可以不經直腸做大腸鏡…」。

對此，許多網友紛紛迴應，「保險公司根本就在刁難普通老百姓」、「保險公司現在都很⋯」、「不要偏離事實的我會幫忙一下，但總覺得保險公司明顯在刁難出保」、「這就跟什麼跌倒在急診縫個幾針，都要寫成『局部麻醉下』接受『縫合手術』一樣⋯」、「玩文字遊戲逃避責任，沒信用的保險公司…」。

保險經紀人、高醫外傷及重症外科主治醫師林佳蓉則說明，「大腸鏡大腸息肉切除術」49027C在健保第二部第二章第六節（226），「經直腸大腸息肉切除術」74207C在健保第二部第二章第七節（227），近期很多醫療險或手術險綁定227纔是真手術，「以往的保險條款沒有特別定義『手術』，所以診斷書寫『手術』就可以理賠」，像是液態氮冷凍治療、傷口縫合等，現在規定227纔是手術，很多人可能會想偷文換字，「不過這種事一調病歷就知道了，是也沒什麼好盧的」。

義大大腸直腸外科主治醫師陳致一則說明，226說的是在內視鏡室做的「處置」，227則是息肉太大、要進手術室的真手術，兩者健保點分別是2520點、8213點天差地遠，換算下來醫師收到的錢約是1134元、3596元，「一樣都是切息肉，一般民衆不太可能知道這兩者的差別，那我們醫師在開立診斷書之時，可別寫錯了」。