孟魯司特的10大用藥誤區，你踩坑了幾個？
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藥物作用需精準掌握！
撰文丨師春煥
孟魯司特是呼吸專科疾病的常規治療藥物，尤其在兒童哮喘、咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎等疾病中被廣泛使用。與此同時，孟魯司特在臨牀使用過程中存在一些誤區，基於此，本文總結了孟魯司特藥物使用的常見誤區，我們一起來看！
誤區1
孟魯司特是哮喘的急救藥物
孟魯司特由於起效較慢，不適合用於哮喘的急性發作治療，主要用於哮喘的長期控制治療。與糖皮質激素相比，孟魯司特的抗炎作用較弱，常作爲哮喘長期治療的一部分，特別是在輕度哮喘的維持治療。
對於中重度哮喘患者，孟魯司特常與糖皮質激素、茶鹼等其他藥物聯合使用，以提高治療效果。在哮喘急性發作時，應迅速使用速效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）或吸入型糖皮質激素等急救藥物，以迅速緩解氣道痙攣、改善通氣功能。
誤區2
孟魯司特是止咳藥
孟魯司特目前僅被批准用於哮喘、過敏性鼻炎（AR）。《咳嗽的診斷和治療指南（2021版）》[1]提到孟魯司特用於咳嗽變異型哮喘（CVA）引起的咳嗽可能有效。對於其他原因導致的咳嗽，目前國內外無相關指南予以推薦。
《中國兒童咳嗽診斷與治療臨牀實踐指南（2021版）》[2]中，不建議慢性非特異性咳嗽患兒常規使用孟魯司特治療，理由是尚無足夠證據表明其對於兒童慢性非特異性咳嗽有益。目前有研究顯示[3,4]，孟魯司特在上氣道咳嗽綜合徵（UACS）、鼻後滴流綜合徵（PNDS）所致的慢性咳嗽及感染後咳嗽中有一定的療效，期待更多的研究來進一步探討。
誤區3
孟魯司特是過敏性鼻炎的一線用藥
孟魯司特並非過敏性鼻炎的一線治療藥物。對於過敏性鼻炎，一線治療通常包括鼻用糖皮質激素、鼻用抗組胺藥和口服抗組胺藥物。對於沒有鼻塞的，沒有合併哮喘、腺樣體肥大等情況的過敏性鼻炎患者使用孟魯司特，臨牀獲益少。對糖皮質激素治療不敏感且口服抗組胺藥物單用療效不佳的過敏性鼻炎患者可選擇孟魯司特聯用口服抗組胺藥物[5]。
誤區4
過敏性鼻炎患者藥物治療，孟魯司特與抗組胺藥能相互替代
孟魯司特注意與抗組胺藥（氯雷他定、西替利嗪等）區分。孟魯司特是抗白三烯藥物，氯雷他定和西替利嗪是抗組胺藥物。白三烯和組胺是兩種不同的炎性介質，但都會引起過敏性鼻炎的鼻部症狀。氯雷他定和西替利嗪對緩解打噴嚏、流涕、鼻癢的症狀更有效；孟魯司特對緩解鼻塞的症狀更好。嚴重過敏性鼻炎患兒，可能同時服用孟魯司特和氯雷他定（或西替利嗪）。儘管兩種藥物可能同時被使用，但它們並不能相互替代。每種藥物都有其特定的作用機制和效果，因此不能簡單地將它們視爲等同或可互換。
誤區5
孟魯司特有黑框警告，意味着禁用
2020年3月4日，美國食品藥品監督管理局（FDA）發佈黑框警告：孟魯司特可誘發嚴重神經及精神不良事件，包括抑鬱、自殘、自殺傾向。黑框警告是藥品說明書中用於突出顯示潛在危險或可能致命風險的醒目警告。這些警告通常會放在說明書頂端，使用加黑加粗的邊框來引起人們的注意。實際上黑框警告並不是對藥品的直接“死刑”判決，而是提醒患者要嚴格按照說明書和指南推薦使用藥物，在用藥過程中要全程監測不良反應。
誤區6
孟魯司特必須夜間服用
孟魯司特每日服用1次，服用時間因病而異，不是所有的病人都需要睡前或夜間服用。
睡前或夜間服用的情況：哮喘患者以及同時患有哮喘及過敏性鼻炎的患者應在睡前服用，因爲哮喘患者夜間或凌晨時咳嗽、咳痰、喘息等症狀會加重，睡前或夜間服用可預防哮喘夜間發作及加重。
任意固定時間服用：過敏性鼻炎的患者，可在一天的任意固定時間服用。
運動前2小時服用：預防運動誘發哮喘建議至少在運動前2小時服用。
誤區7
孟魯司特應該用水溶化服用，掰開、碾碎服用
孟魯司特不能用水溶化服用，一旦溶於水等澄清透明的液體、見光、加熱等，其有效成分會迅速降解，使藥效明顯降低。特別是顆粒劑中未添加遮光劑，服用時宜與一茶匙溫或偏涼的配方奶、母乳、有顏色的果醬、軟和的食物等混合後服用，服用後可以正常喝水。
不建議將孟魯司特掰開服用，孟魯司特片和孟魯司特咀嚼片都是有包衣的，包衣中都含有遮光劑，可以提高這孟魯司特對光的穩定性，主要起到避光、防潮的作用，若掰開就等於破壞了包衣，使藥物更容易吸潮、光解，從而失效。
誤區8
隨意選擇劑型及給藥劑量
孟魯司特目前常用的劑型規格有：顆粒劑（4mg）、咀嚼片（4mg；5mg）、薄膜衣片（10mg）。顆粒劑適用於1～5歲兒童；咀嚼片（4mg）適用於2～5歲，咀嚼片（5mg）適用於6～14歲；薄膜片適用於15歲及15歲以上。故需要根據患者的年齡選擇適當的劑型，建議5歲以下或不便咀嚼的兒童選擇顆粒劑型。
推薦的用法用量如下：
12個月～5歲兒童哮喘/過敏性鼻炎：每日一次，每次4mg。
6～14歲哮喘/過敏性鼻炎：每日一次，每次5mg。
15歲及以上哮喘/過敏性鼻炎：每日一次，每次10mg。
誤區9
孟魯司特不良反應嚴重
大量臨牀研究顯示，孟魯司特耐受性良好，不良反應發生率和安慰劑相似。僅僅有少數報道顯示，服用孟魯司特後出現神經精神事件，如噩夢、非特定性焦慮、攻擊性、睡眠障礙、失眠、易怒、幻覺、抑鬱、過度興奮和人格障礙。目前很難解釋孟魯司特藥理作用與神經及精神系統ADR存在相關性。孟魯司特對大腦的CysLT2受體親和力很低。因此，孟魯司特對中樞神經系統的直接作用尚無生物學解釋[6]。
誤區10
與其他藥物隨意混用
Q
孟魯司特不得與哪些藥物聯用？原因是什麼呢？
參考文獻：
[1]賴克方.咳嗽的診斷和治療指南（2021版）[J].中華結核和呼吸雜誌， 2022，45（1） ：13-46.
[2]中華醫學會兒科學分會臨牀藥理學組，國家兒童健康與疾病臨牀醫學研究中心，中華醫學會兒科學分會呼吸學組，等. 中國兒童咳嗽診斷與治療臨牀實踐指南（2021版）[J]. 中華兒科雜誌，2021，59（09）：720-729.
[3] Mincheva RK， Kralimarkova TZ， Rasheva M， Dimitrov Z， Nedeva D， Staevska M， Papochieva V， Perenovska P， Bacheva K， Dimitrov VD， Popov TA. A real - life observational pilot study to evaluate the effects of two-week treatment with montelukast in patients with chronic cough. Cough. 2014 Mar 20；10（1）：2.
[4]Dong S， Zhong Y， Lu W， Jaing H， Mao B. Montelukast for Postinfectious Cough：A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. West Indian Med J. 2015 May 13；65（2）：350-357.
[5]中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌，2022，57（2）：106-122.
[6]陳瑞家，薩可佳，曾曉芳.孟魯司特致神經系統藥品不良反應特點的分析[J].中國藥物警戒，2022，19（06）：661-664.
責任編輯：Lin
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