柳葉刀：如何應對全球孕婦死亡的“頭號殺手”？

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產婦生產後突然大出血離世，這個“殺手”到底怎麼防？

撰文丨Moon

來源丨醫學界婦產科頻道

產房裡，麗麗拼盡全力生下寶寶，卻突然臉色慘白、呼吸急促。她攥住助產護士手腕的瞬間，鮮血噴涌而出，染紅了整個產牀。儘管醫護人員全力搶救，監護儀的警報聲還是漸漸歸於沉寂—— 又一場因產後出血導致的悲劇，刺痛着所有人的心。

產後出血（PPH）作爲全球孕產婦死亡的 “頭號殺手”，佔孕產婦死亡原因約27%。即便醫療技術不斷進步，其死亡率仍居高不下，破解這一難題迫在眉睫。2025 年 4 月，

產後出血的“幕後黑手” 都有誰？

綜合治療是關鍵！

薈萃分析結果顯示[1]，產後出血的病因分佈具有明顯的多樣性，其中子宮收縮乏力（uterine atony）是最常見的原因，佔所有產後出血病例的70.6%（95% CI 63.9-77.3）。子宮收縮乏力導致胎盤剝離面血管無法有效閉合，從而引發大量出血。針對這一病因，臨牀實踐中通常採用宮縮劑（如催產素）作爲一線治療手段。

其他常見的產後出血病因包括：

生殖道創傷（16.9%，95% CI 9.3-24.6）：多發生於難產、器械助產或會陰切開術後。

胎盤滯留（16.4%，95% CI 12.3-20.5）：胎盤未能及時完全剝離是導致持續出血的重要原因。

胎盤異常附着（3.9%，95% CI 0.1-7.6）：如胎盤植入等，常需手術干預。

凝血功能障礙（2.7%，95% CI 0.8-4.5）：多見於合併血液系統疾病或嚴重感染的產婦。

值得注意的是，約7.8%的產後出血病例由多種病因共同作用引起，這一發現支持了臨牀使用綜合治療包（如MOTIVE bundle）的重要性，其能同時應對可能並存的多種出血機制。

此外，嚴重出血病例中多種病因併發的比例更高（27.4%），這不僅進一步凸顯綜合治療策略的必要性，也與風險分層的臨牀需求形成呼應。

皮膚接觸和母乳餵養竟是“保護盾”！產後出血風險因素有這些

薈萃分析根據風險因素與產後出血關聯的強度（通過比值比OR衡量），將其分爲強關聯（OR>2）、中等關聯（OR 1.5-2）和弱關聯（OR 1-1.5）三類，爲臨牀風險分層提供了明確依據。

強關聯風險因素：這些因素使產後出血風險至少增加2倍，包括：

貧血（OR 2.36）：鐵缺乏導致的貧血可能通過影響子宮肌層收縮力或增加胎盤血管分佈而加劇出血。

既往產後出血史（OR 3.17）：提示個體可能存在潛在的解剖或生理易感性。

剖宮產分娩（OR 5.18）：手術創傷和子宮切口癒合不良是主要原因。

女性生殖器切割（OR 2.14）：可能導致產道彈性降低和創傷風險增加。

多胎妊娠（OR 5.86）：子宮過度擴張導致收縮乏力。

▌中等關聯風險因素

包括肥胖[身體質量指數（BMI）≥30kg/m²]、COVID-19感染（OR 1.85）、妊娠期糖尿病、子癇前期等。這些因素多與代謝或炎症狀態相關，可能通過影響血管功能或凝血機制增加出血風險。

▌弱關聯風險因素

如黑人/亞裔種族、輕度肥胖（BMI 25-29.9kg/m²）、哮喘等，雖然統計學顯著，但臨牀相關性相對較低。

值得注意的是，某些保護性因素也被識別，如皮膚接觸和母乳餵養（OR 0.55），其機制可能爲通過促進內源性催產素釋放增強子宮收縮。這一發現支持了產後即刻母嬰皮膚接觸和早吸吮的臨牀實踐。

風險因素的識別不僅有助於高危人羣的篩查，也爲針對性干預提供了靶點。例如，對於貧血孕婦，產前補鐵治療可能降低產後出血風險；對於計劃剖宮產的產婦，可考慮加強宮縮劑預防方案。

補鐵、管體重、用對宮縮藥！

產後出血預防的關鍵大招

基於病因和風險因素證據，研究表明[1]產後出血的預防應採取多層次的綜合策略：

▌普遍性預防措施

所有產婦預防性使用宮縮劑：WHO推薦催產素作爲首選，此研究證實了它針對PPH最主要病因（宮縮乏力）的有效性。

客觀失血量監測：取代主觀估算，提高早期識別率。研究顯示[1]僅3.7%納入研究採用客觀測量方法，提示臨牀實踐與理想標準間存在差距。

▌針對高危人羣的強化預防

高風險產婦使用更強效宮縮方案：如催產素-麥角新鹼複合製劑，儘管副作用較多，但對強風險因素（如既往PPH史）人羣可能利大於弊。

多學科團隊預先規劃：針對胎盤植入等已知高風險病例。

▌可調控風險因素的干預

貧血管理：全球37%孕婦患有貧血，強化補鐵計劃可改善子宮肌層功能。

體重管理：肥胖與PPH風險呈劑量效應關係，孕前諮詢和營養指導具有重要意義。

規範產前檢查：無產前護理者PPH風險增加2.78倍，凸顯基本婦幼保健服務的重要性。

科學+行動：產後出血，防得住！

這項系統性綜述通過大規模數據整合，明確了產後出血病因量化分佈與風險因素分級，爲臨牀決策提供科學依據。研究證實子宮收縮乏力是首要病因，支撐預防性使用宮縮劑的必要性；而PPH多病因併發的特點，凸顯綜合治療的重要性。在預防策略上，應摒棄“一刀切” 模式，強調精準干預。針對強風險因素強化預防，干預貧血、肥胖等可控因素，推廣皮膚接觸等保護措施。

科學指導與精準醫療的落地實施，是降低產後出血死亡率的關鍵。通過將研究成果轉化爲臨牀規範，建立分級預防體系，並完善公共衛生干預措施，我們纔能有效避免類似麗麗的悲劇重演，讓每一位母親都能平安迎接新生命的到來，讓產房徹底擺脫產後出血的死亡陰影。

參考文獻：

[1]. Yunas I, Islam MA, Sindhu KN, et al. Causes of and risk factors for postpartum haemorrhage: a systematic review and meta-analysis. The Lancet. 2025;405(10328):1460–78.

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