藍皮書：醫保支付方式改革基本覆蓋所有統籌地區

新京報訊（記者吳爲）4月18日，《中國醫療保障支付方式改革發展報告（2023-2024）》藍皮書在京發佈。據國家醫保局介紹，我國按病種付費模式已基本覆蓋全國所有統籌地區，患者住院自負費用穩中有降，就醫經濟負擔持續減輕，醫保基金使用效率與醫療機構收入結構同步優化。

藍皮書就當前的醫改重點回顧了我國醫保支付方式改革進展成效，精選部分國家和地區醫保支付方式的先進改革經驗，並對下一階段醫保支付方式改革形勢和重點進行展望，提出相關對策建議。首都醫科大學國家醫保研究院執行院長、藍皮書主編應亞珍介紹，當前醫保支付方式改革三年行動計劃順利收官，各地積累了改革實施經驗，改革成效逐步顯現。改革成爲醫保基金安全、有效的重要槓桿和手段，有助於參保人實現合理支付費用和享受同質化服務，也助力醫療機構開展分級診療。

國家醫保局醫藥服務管理司副司長徐娜表示，支付方式改革目前已取得積極成效，我國已初步建立以按病種付費爲主的多元複合式醫保支付方式，按病種付費基本實現全覆蓋，形成全國“一盤棋”。

截至目前，全國393個統籌地區中，實施按病組（DRG）付費191個、按病種分值（DIP）付費200個，天津與上海兼具兩種付費模式，實現了統籌地區全覆蓋、符合條件的醫療機構全覆蓋、病種覆蓋率達到95%、醫保基金覆蓋率達到80%。“支付方式改革成效初顯，醫、保、患三方初步共贏。”徐娜說，改革後，醫保基金運行平衡、使用效率提升；醫療機構獲得更多醫保結餘，內部收入結構改善；患者就醫經濟負擔減輕，住院自負費用穩中有降。

此外，異地就醫住院費用納入按病種付費管理穩步推進。截至2025年一季度末，除了6個省級統籌省份和11個不作爲就醫地的統籌地區以外，23個省份的235個統籌區開展了省內異地就醫住院費用納入按病種付費管理，177個統籌區已實際付費。

“改革實施中還存在困難和問題，改革提質增效面臨着新挑戰。”應亞珍說，例如醫保籌資、待遇保障和醫藥費用之間存在“三角”不均衡；醫療服務供給側處在運行變化期，監管難度加大；醫藥衛生體制改革邁入深水區，深層次矛盾凸顯等。深化支付方式改革需從理論、政策、技術、方法等層面持續完善、不斷探索，着力提升按病種付費實施質量、全面實施多元複合支付方式、推進“三醫”協同發展治理。

編輯 張磊

校對 李立軍