減肥用減肥藥靠譜嗎
減肥用減肥藥靠譜嗎
醫學專家談科學減重：不存在既安全又輕鬆的減肥捷徑
每週三上午，在北京清華長庚醫院門診臨牀營養科體重管理聯合門診，衆多就診者前來尋求醫學減重治療。38歲的陳鑫(化名)身高1.8米，體重達198斤，體檢顯示BMI(身體質量指數)高達30.56，屬於肥胖範疇。面對代謝活力評估報告上標紅的內臟脂肪數據，他坦言：“以前試過節食和網紅減肥法，結果越減越虛。聽說這裡能定製科學減重方案，趕緊來求助。”
《肥胖症診療指南(2024年)》顯示，我國成年居民超重及肥胖率持續攀升，隱性健康風險同樣引人關注——約30%BMI正常人羣存在體脂率超標、肌肉量不足等問題。
隨着夏季來臨，很多人把減肥提上日程。除了節食和運動健身，不少年輕人盯上一些號稱“躺着就能瘦”的減肥“神藥”。
2024年6月25日，諾和諾德宣佈，中國國家藥品監督管理局批准其研發生產的諾和盈(用於長期體重管理的司美格魯肽注射液)在中國的上市申請。日前，成都大學附屬醫院副院長、肥胖與內分泌專家李世雲在接受中青報·中青網記者採訪時表示，在臨牀用藥方面，其獲批後使用更加合規，符合條件的患者可以通過醫院正規途徑獲得藥物，並在醫生指導下使用。
“我想打司美格魯肽，請給我開上。”自該藥上市以來，李世雲在坐診時經常遇到這類直奔主題的患者。
李世雲解釋說，司美格魯肽模擬人體天然激素GLP-1的作用，通過抑制患者食慾、增加飽腹感、減少進食量，以達到減輕體重的效果。他同時看到，那些堅持要開具司美格魯肽處方的患者，成功減肥的並不多。面對這類請求，他的診療往往從一場深度對話開始。“我會先問患者成年後的體重變化史，瞭解患者的飲食喜好、生活和運動習慣，以及工作或學習壓力、睡眠質量，還有嘗試過的減肥方法。”他表示，如果患者確實多次減重失敗，經過風險評估，會嘗試使用司美格魯肽幫助患者。但大多數人會被李世雲說服，接受調整生活方式的減肥方案。
除了陳鑫這類存在明確醫學指徵的大體重患者，北京清華長庚醫院內分泌與代謝科副主任醫師金麗霞在坐診時發現，部分追求極致體型管理的人羣也要求使用司美格魯肽。她碰到幾位體型標準、體重正常的女性要求開具藥物減重，被她委婉拒絕，“這種情況不推薦使用該藥物”。
與金麗霞一樣，李世雲的診療邏輯和原則是“能不用藥儘量不用”。“無論是藥物干預還是手術，解決的都是短期問題。”他認爲，科學減重的首要目標，是在解決短期問題基礎上，幫助患者建立健康理念、調整飲食結構、制定運動計劃，以達到減重的目的，並長久保持健康的生活方式。
在李世雲看來，藥物干預具有一定侷限性。他表示，在藥物干預初期，其作用機制可能帶來顯著的體重控制效果。然而，隨着用藥時間延長，機體會通過代償性調節等機制逐漸適應藥物刺激。這種生理性適應將導致藥物效能下降，出現“效果平臺期”。
與此同時，長期使用藥物減肥可能伴隨一定副作用。金麗霞介紹，司美格魯肽常見的副作用是消化道不良反應，部分患者在注射藥物後會出現噁心嘔吐、腹脹腹瀉或便秘等現象。她提示，此藥有增加急性胰腺炎、急性膽囊炎等疾病發作的風險。“當求診者有甲狀腺髓樣癌、多發性內分泌腫瘤綜合徵病史或家族史時，作爲醫生不主張患者使用司美格魯肽或類似機制藥物。”
飲食結構失衡、運動不足、睡眠障礙……在李世雲看來，造成肥胖的原因很多，而求診者的心理層面更值得關注。最近，一位肥胖患者的自述讓他印象深刻。患者說：“吃東西可以緩解我的壓力，讓我感到快樂。”門診中，這種患者爲數不少。經過深入溝通，李世雲發現，這部分年輕人多因工作和生活壓力產生焦慮，缺乏有效的心理排遣渠道，食物成爲他們少數可掌控的快樂來源之一。
與此同時，部分減肥者採取極端方式已造成健康損害。金麗霞在臨牀中觀察到，有患者因暴飲暴食後催吐，導致食管黏膜破裂出血、胃穿孔、破裂等消化道損傷。部分患者爲了追求體重快速下降，採用極低熱量飲食，比如短時間只喝水，吃少量蛋白質，但如果沒有醫師的指導和輔助，可能導致患者肌肉流失、營養不良，甚至出現低血壓、低血容量休克等嚴重狀況。
李世雲認爲，“減肥不僅是醫學問題，更是行爲與認知的重塑”。他指出，BMI不再是判斷肥胖的唯一標準，它僅能反映體型勻稱度。臨牀上有兩類特殊人羣：BMI超標但代謝指標完全正常，比如一位體重偏重的中年男性，體檢顯示血糖、血脂、血壓均在理想範圍。而另一類BMI正常、看似勻稱的白領，卻存在代謝異常，也屬於肥胖。
現代醫學對肥胖的界定已從“體重數字”轉向“代謝健康”——若脂肪堆積伴隨代謝異常，無論BMI高低，均屬肥胖範疇。若脂肪較多但代謝指標正常，則可能僅爲體脂分佈差異，看起來比較“富態”，不必過於焦慮。簡言之，定義肥胖的核心是看脂肪堆積是否導致代謝功能障礙。
金麗霞表示，在利益驅使下，部分營銷號和商家會誇大甚至虛構保健品、藥品的減肥療效，消費者應保持理性，“不存在既安全又輕鬆的減肥捷徑”。她指出，應加強科學減重知識的普及，在科普藥物作用時，要進行風險提示，避免渲染“躺瘦”營銷，推動全社會形成正確的健康體重觀念。
每個人都應該對自己的健康負責。李世雲認爲，身心健康需要全社會共同構建良好的健康環境生態體系。《“健康中國2030”規劃綱要》中倡導：將促進健康的理念融入公共政策制定實施的全過程，加快形成有利於健康的生活方式、生態環境和經濟社會發展模式，實現健康與經濟社會良性協調發展。
李世雲建議，單位可以將員工體重管理納入文化建設，比如設立“健康標兵”評選、推行健步走積分兌換獎勵等激勵機制，通過員工相互帶動，在全社會構建健康理念與生態。
中青報·中青網記者 陳曉 劉胤衡
來源：中國青年報