健保30年 邁向永續還是大限?

健保生存戰 全民健保開辦將滿卅年,專家示警醫療體系崩壞已是現在進行式,如何續命成爲健保最大挑戰。記者曾學仁/攝影

民國八十四年三月一日,全民健保正式上路。當天聯合報頭版標題「公勞農保畫上句點,全體國民享有同樣醫療條件」,爲健保開辦寫下最清楚註解。健保是我國最重要的社會安全工程,保障民衆不因窮困無法得到醫療。如今開辦將滿卅年的全民健保,早已住進加護病房,醫界預言再五年就面臨大限。

吳明賢:健保未論質計酬

今年臺大外科住院醫師招到三輪仍未額滿,兒科住院醫師也招募困難,臺大院長吳明賢表示,這是過去從未有的現象。他直言,制度設計應讓醫師做有價值的事,可獲相應報酬,但現行健保支付並未追求論質計酬,資源分配未往救命科別。

醫療體系崩壞已是現在進行式,戰後嬰兒潮是指民國卅五年到五十三年出生的世代,預計再過五年就會全面退休,「包括我自己。」不只吳明賢一人憂心,前健保局總經理張鴻仁也預警,五年後戰後嬰兒潮世代「最後一班」滿六十五歲,將退出江湖,缺乏願意低價奉獻的醫師,健保何似爲繼?更別說在醫師出走前,護理人員「逃命潮」已先出現。

葉金川:收支是續命關鍵

但第一任健保局總經理葉金川指出,雖然全民健保「早已住進了加護病房」,但健保還是會存在,「只是裝上葉克膜奄奄一息」。如今醫護出走、新藥新科技給付不足、自費比率增加,葉金川直言,早在五年前就應改革,調整支出與收入,讓健保續命。

健保署宣佈今年將全面實施「醫院個別總額」,最後上路的是醫學中心林立的臺北區,於今年第二季加入,宣告健保財務壓力已正式進入深水區。

講到醫院個別總額,「醫療人球」、「掛號一號難求」都是關鍵字,醫院若提供服務超過去年的給付額度,就要自行吸收,臺北許多醫學中心院長擔心被「斷頭」。「斷頭」是股市用語,如今卻用於醫療現場。

陳威明:北榮不會拒病人

醫院個別總額在南區行之有年,未見太大反彈,臺北區卻如臨大敵,臺北榮總院長陳威明說出答案,「北榮不可能拒絕病人。」北市醫療資源最豐富,也是疑難重症最後堡壘。最近春節年假結束,北市各大醫院急診塞爆,又因護理人力減少而關牀,急診崩潰,引發人力流失惡性循環。

全民健保是社會保險,健康和生病的人、富人和窮人同繳保費,用集體力量,讓人人就醫。臺灣醫務管理學會理事長洪子仁提醒莫忘初衷,全民應繼續互助。

作家柏楊曾說:「健保制度讓窮人有了尊嚴。」張鴻仁認爲這是全民健保最大貢獻,只有極少數國家做到,全民健保前十五年達成這個成就,如今經濟困難者就醫仍有保障,值得肯定,但醫療自費比率重回開辦之前,兩極化階級醫療形成,已難改變。

健保減少健康不平等,是社會安全基石。健保卅週年前夕,本報推出「健保三○─永續還是大限?」系列報導,全面剖析健保挑戰。

健保費率5次調整 製表/元氣中心 圖/聯合報提供