混合型尿失禁 兩種微創手術一次治療

中國醫藥大學附設醫院臺北分院泌尿科醫師鄒頡龍說明，尿失禁婦女約三分之一屬於混合型尿失禁，可同時施行尿道水凝膠填充手術及肉毒桿菌素膀胱神經調控手術，一次治療兩種尿失禁問題。（中國附醫臺北分院提供）

一名84歲女性平時有頻尿及夜尿困擾，最難受的是半夜起牀如廁時漏尿，咳嗽、打噴嚏時也會控制不住，診斷爲混合性尿失禁。由於患者年紀較長，擔心手術風險，經評估接受微創手術，一次治療兩種尿失禁問題。

中國醫藥大學附設醫院臺北分院泌尿科醫師鄒頡龍說明，女性尿道較短，只有2到4公分，加上生產、老化、停經等因素，尿失禁是許多熟女的常見困擾。婦女尿失禁有很多種，其中最常見的就是「應力性尿失禁」與「急迫性尿失禁」，雖然臨牀表現同樣是漏尿，但成因不同，治療方式也不一樣。

應力性尿失禁是腹部壓力增加時漏尿，例如打噴嚏、咳嗽時，原因與膀胱出口的外括約肌功能失調有關。保守治療包括減重、戒菸、避免刺激性食物及飲料、骨盆底肌肉訓練（凱格爾運動），若保守治療成效不佳可考慮手術，如尿道中段吊帶手術、尿道水凝膠填充手術。

急迫性尿失禁的典型症狀是突如其來的尿急感，想趕快去廁所卻來不及，原因與膀胱神經功能失調有關，經常伴隨着頻尿還有夜尿。治療以藥物爲主，如果效果不理想或副作用太大，可考慮肉毒桿菌素膀胱神經調控手術。

據統計，尿失禁困擾的婦女中，大約三分之一屬於混合型尿失禁，也就是同時伴隨應力性和急迫性尿失禁，傳統上建議優先治療較嚴重的症狀。

鄒頡龍指出，如果只治療其中一種，但另一種尿失禁仍然會讓患者感到困擾，可同時施行尿道水凝膠填充手術及肉毒桿菌素膀胱神經調控手術。術後搭配自主骨盆底肌肉訓練、行爲治療搭配藥物治療持續追蹤，達到較佳治療效果。