鳳陽縣醫保局：探索推進慢性病付費改革 有效促進 “三醫” 協同治理

近年來，鳳陽縣醫保局積極探索開展 “慢性病醫保基金按人頭總額付費改革試點” 工作，將原先縣、鄉、村三級醫療機構 6:3:1 的分配方式進行倒置，明確 “慢性病包乾” 下縣、鄉、村三級醫療機構 2:5:3 的全新分配機制，充分調動鄉、村醫療機構在慢性病管理中的主動性和積極性，有效促進 “三醫” 協同治理，分級診療效果逐步顯現。

建立慢性病管理體系，實現縣鄉同質管理

醫保、衛健部門組建聯合工作專班，統籌推進慢性病綜合治理體系建設工作。以緊密型縣域醫共體爲依託，組建 “1+N” 慢性病管理服務指導組，對轄區內慢性病集中分類管理。以鄉鎮爲單位、村(社區)爲核心，組建 “15+N” 慢性病管理服務團隊，對轄區內慢性病患者分類分級管理，建立健全慢性病患者動態健康檔案，定期開展健康教育、風險評估、用藥指導。根據慢性病診斷、治療難度和每個鄉鎮衛生院醫療服務能力，制定相應的分級轉診流程，做實分級診療，形成村級爲主、鄉鎮管理、縣級統籌的三級慢性病綜合服務網絡。

保障基層藥品供應，規範慢性病診療服務

依據國家藥品目錄，結合本地實際用藥需求，確定全縣統一的慢性病藥品採購目錄。完善藥品需求和短缺登記制度，各鄉鎮醫院指定慢性病保障聯絡員，跟進落實，實現 “登記”“上報”“採購”“配送” 流程的閉環管理，牽頭醫院慢性病藥房彙總，統一採購配送，讓慢性病患者在家門口就能拿藥，減輕病人往返負擔。依託智能監控系統，規範慢性病診療行爲，控制醫療費用不合理增長。

優化資格申請服務，完善慢性病電子檔案

健全慢性病資格申請 “線下 + 線上” 多渠道辦理流程，充分利用信息化手段，提升慢性病資格認定服務水平。參保人通過安徽醫保公共服務小程序、“皖事通” 或村衛生室服務終端，自行或由鄉村醫生協助線上提交慢性病申報材料，臨牀專家線上審覈鑑定，逐步減少書面證明材料，簡化申報流程，縮短辦理時限。下發慢性病試點人羣名單，由鄉村醫生組織摸排，以村(社區)爲單位，由各村(社區)衛生室統一登記造冊，建立健全電子健康檔案，對轄區內慢性病試點人羣實行分類動態管理。

前移醫防融合關口，提高基層服務質效

在兩所縣級公立醫院設立慢性病一體化門診，建立 “醫療 + 醫保 + 健康管理” 聯合協作機制。指定醫生承擔慢性病門診診療工作，同時發揮醫保專員和健康管理專員協同作用，加強醫保政策宣傳、健康教育、健康檔案登記管理和重點人羣隨訪等。以村(社區)衛生室爲陣地，藉助縣、鄉、村一體化醫療衛生資源，定期組織開展疾病預防、慢性病健康教育宣講，定期向城鄉居民推送政策法規、健康指導、用藥常識、飲食指導等科普知識。規範診療行爲，落實分級診療，讓參保羣衆在家門口就能享受到優質的醫療醫保服務。健全藥品配送渠道，打通慢性病服務 “最後一公里”，切實增強參保羣衆的獲得感、幸福感和滿意度。(林國玉)