肥西縣紮實推進醫保高質量發展

本文轉自：人民網-安徽頻道

肥西縣聚焦基金安全、服務效能、兜底保障和數字轉型四大關鍵領域，持續深化醫保制度改革，全面提升治理體系和治理能力現代化，推動醫保事業實現更高質量發展。

嚴字當頭，織密基金安全“防護網”。堅持問題導向、系統治理，構建醫保基金監管體系。肥西縣堅持把基金安全放在首位，聯合衛健、市場監管等部門對24家定點醫藥機構開展全覆蓋聯合檢查，推動問題整改閉環管理。同步開展“打擊欺詐騙保”集中宣傳月活動，2024年以來，發放宣傳資料30餘萬份，舉辦專題宣講、社區講座等各類活動130餘場次，羣衆醫保法治意識顯著提升。持續強化智能監控與人工審覈雙輪驅動，智能審覈系統累計攔截違規費用93.37萬元，拒付比高達55.21%，有效遏制不合理支出。查實並退回意外傷害申請材料55件，拒付醫療總費用131萬餘元。2024年全年累計追回各類違規醫保基金超1600萬元，形成強大震懾效應。

服務提速，打造便民惠民“新體驗”。聚焦羣衆急難愁盼，打造便捷高效的服務體系。肥西縣全面推進醫保服務下沉、提質、增效，全縣“15分鐘醫保服務圈”全面成型，實現鄉鎮（園區）、村（社區）全覆蓋。3個鄉鎮、2個社區醫保服務站獲得市級優秀窗口，優化羣衆辦事體驗，羣衆“家門口辦醫保”成爲常態。服務模式持續創新，全面推行“一窗受理、綜合服務”。醫保經辦事項實現“前臺統一受理、後臺分類辦理、窗口統一出件”，通過流程再造和協同聯動，高效辦成“退休一件事、註銷一件事、出生一件事”，全量業務辦結率達100%，羣衆滿意度穩定在98%以上。異地就醫備案、門診慢特病申報等高頻事項全面實現“掌上辦”“網上辦”，羣衆辦事“不用跑”。

精準施策，築牢因病致貧“防火牆”。堅持應保盡保、應救盡救，織密織牢醫療救助託底保障網。2025年以來，全縣資助低保、特困、監測人口等困難羣體參保3.08萬人，資助金額達1123.03萬元，實現困難羣衆參保全覆蓋。上半年實施醫療救助7.98萬人次，累計支出救助資金3286.16萬元，確保困難羣衆“病有所醫”。建立“主動發現、動態監測、精準幫扶”機制，依託醫保大數據平臺，對高額醫療費用患者進行自動篩查和風險預警，累計推送預警信息2.21萬條，精準識別新增困難對象54人，第一時間納入救助範圍。全面推行醫療救助“一站式”結算，困難羣衆在定點醫療機構就醫時，基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障待遇同步結算，僅需支付自付部分，有效緩解墊資壓力。

數字賦能，激活醫保管理“新動能”。深入推進“業財一體化”改革，實現醫保基金支付全流程線上管理。住院醫療機構醫保費用實行月度預撥機制，資金撥付效率顯著提升。生育津貼審覈流程全面優化，支付時限壓縮至10個工作日內。2025年以來，生育津貼“10個工作日”辦結1270人次，線上線下生育津貼補償1354人次，補償2233.87萬元，惠及廣大育齡婦女。信息化建設提速升級，全縣659家定點醫藥機構全面支持醫保電子憑證“掃碼結算”，電子憑證激活使用率達85%。46家村衛生室開通醫保“刷臉支付”功能，羣衆就醫實現“無卡辦、無感付”，基層結算更加便捷。門診慢特病跨省直接結算病種由5個擴增至10個。2025年上半年累計完成跨省直接結算2820人次，涉及基金支付270.3萬元，異地就醫“跑腿墊資”難題進一步緩解。（李本亮 韓雨晨）