兒童雄激素性脫髮用藥，需注意什麼？來看這篇新研究

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撰文丨茶多酚

雄激素性脫髮（androgenetic alopecia，AGA），又被稱爲脂溢性脫髮，是一種發生於青春期和青春期後的毛髮進行性減少性疾病[1]。近年來，AGA在兒童羣體中的患病率增加，但關於兒童羣體中AGA的流行病學、臨牀特徵和患病率，目前發表的數據有限。

近日，Tyan Shin Lee教授團隊在Journal of the American Academy of Dermatology（JAAD）上發表了一項多中心回顧性隊列研究[2]，深入探討了兒童AGA患者的臨牀表現、共病以及治療建議，爲兒童AGA患者的臨牀診療提供了重要的參考依據。

圖1：文獻截圖

多中心回顧研究！兒童AGA臨牀表現、共病及治療大揭秘

本研究對2000年1月1日至2022年6月1日期間，來自5所學術機構的17歲及以下、由兒科皮膚科醫生診斷爲AGA的患者展開回顧性分析。研究共納入了203例患者，大多數患者爲男性（56.2%）。患者的平均發病年齡爲12.9±2.7歲，確診時的平均年齡爲14.5±2.1歲。在這些患者中，有17例患者在青春期前發病，其中70.6%爲女性，29.4%爲男性。

在145例有體重指數（BMI）數據的患者中，24.1%被歸類爲肥胖（>95百分位數），24.8%爲超重（85~95百分位數）。共病情況包括痤瘡（28.1%）、特應性皮炎（7.9%）、哮喘（5.9%）、黑棘皮病（5.4%）、多囊卵巢綜合徵（4.9%）、焦慮（4.4%）和血脂異常（4.4%）。此外，70%（143/203）的患者報告有AGA家族史，其中53.2%有男性一級親屬患病，14.2%有女性一級親屬患病。

在男性患者（n=115）中，最常見的表型爲頭頂稀疏且前額髮際線保留（28.6%），其次爲漢密爾頓-諾伍德男性脫髮量表Ⅰ至Ⅳ級（9.6%）、Ⅵ和VII級（2.6%）以及Ⅴ級（1.7%）。在女性患者（n=88）中，辛克萊分級Ⅱ級最爲常見，佔比42%，其次爲Ⅰ級（21.5%）、Ⅲ級（15.9%）和Ⅳ級（2.3%）。此外，93%的受試者（n=85）的拉發試驗結果爲陰性。在毛髮鏡檢查中，76%的患者存在細小毛髮。

圖2：漢密爾頓-諾伍德脫髮等級表 （圖源參考文獻）

圖3：辛克萊分級（圖源參考文獻）

在進行了實驗室檢查的患者中，異常結果按出現頻率從高到低依次爲：血脂檢查（71.4%）、維生素D（38.9%）、總睾酮和遊離睾酮（28%）、鐵代謝檢查（25%）、鐵蛋白（21.6%）、硫酸脫氫表雄酮（28.1%）、17-羥孕酮（8.9%）、黃體生成素（15.8%）、促卵泡激素（5%）和全血細胞計數（9.1%）。在4名血脂異常的患者中，有1名患者的體重指數超過第85百分位數。

在治療方面，米諾地爾是最常見的初始治療藥物，79.3%的受試者使用了該藥物。其中76.4%爲外用，2.9%爲口服。在初次就診時開具的其他藥物還包括口服螺內酯（5.7%）、外用糖皮質激素（2.2%）以及外用或口服5α還原酶抑制劑（1.7%）。安全性方面，不良反應較爲少見。

綜上所述，本研究證實AGA可發生在青春期前患者，且兒童AGA的潛在危險因素包括肥胖和家族史。米諾地爾在兒童AGA患者中具有臨牀益處，並且耐受性良好，但未來仍需開展更多前瞻性研究，以進一步驗證這些發現，併爲臨牀治療提供更充分的循證醫學依據。

AGA用藥有別：兒童青少年與常規人羣大不同

國內外指南兒童/青少年用藥區別

AGA通常影響青春期後的男性和女性，是成年人脫髮最常見的原因。但近年來有研究發現，AGA同樣可發生在青春期前患者[3]。兒童/青少年的身體仍在發育，治療上需要特別謹慎。關於兒童/青少年AGA臨牀管理的建議，西班牙皮膚病和性病學學會（AEDV）西班牙毛髮學小組的共識文件指出[4]：

針對兒童/青少年男性AGA患者，推薦2%～5%的外用米諾地爾和0.25%～1%的外用非那雄胺治療。如果外用米諾地爾效果不佳，可以考慮使用5α-還原酶抑制劑治療。使用非那雄胺時需確認所有第二性徵已發育，而使用度他雄胺則需年滿18歲。

針對兒童/青少年女性AGA患者，推薦外用米諾地爾治療，如果外用米諾地爾效果不佳，可以考慮使用低劑量口服米諾地爾或口服抗雄激素；對於伴有脂溢、痤瘡或多毛症的患者，可使用口服螺內酯。青春期前不建議使用口服避孕藥。如果需要使用5α-還原酶抑制劑，必須告知患者避免懷孕，並採取避孕措施。

此外，《中國雄激素性禿髮診療指南（2023）》也指出[1]，不建議18歲以下的男性口服非那雄胺，因其安全性尚需驗證。鑑於AGA是一個進行性加重直至禿髮的過程，因此應強調早期治療和長期治療的重要性。一般而言，治療越早療效越好。

常規人羣用藥區別

針對常規人羣，根據最新的國內外指南和臨牀實踐信息，AGA治療用藥以口服治療和局部外用治療爲主[1,5]。男性患者口服治療推薦非那雄胺片或度他雄胺片，對有高雄激素血癥臨牀或生化證據的重度脫髮女性患者，口服治療推薦醋酸環丙孕酮片和螺內酯；外用藥物米諾地爾對男女患者均推薦。此外，除了藥物治療，還可以聯合應用低能量激光治療、富血小板血漿、毛髮移植術等治療方法。

表1：常規人羣劑量及用藥區別[1]

結語

AGA主要傾向於青春期後的個體，兒童AGA在文獻中很少討論，對發病率或患病率知之甚少。Tyan Shin Lee教授團隊發表的該項研究證實AGA可發生在青春期前患者，米諾地爾在兒童AGA患者中具有臨牀益處，並且耐受性良好，但藥物的使用仍需要進行前瞻性研究。總的來說，AGA的治療需要根據患者年齡、性別和脫髮程度進行個體化選擇。兒童患者需謹慎使用藥物，成年患者則有更多治療方案可供選擇，但均需在專業醫生的指導下進行治療，以確保安全和效果。

參考文獻：

[1] 周城,範衛新,方紅,等.中國雄激素性禿髮診療指南（2023）[J].臨牀皮膚科雜誌,2024,53(12):752-758.

[2]Lee TS, et al. An International Multicenter, Retrospective Cohort Study of 203 Patients with Pediatric Androgenetic Alopecia. J Am Acad Dermatol. 2025 Feb 5:S0190-9622(25)00192-6.

[3]Gomes TF, Soares RO. Pediatric androgenetic alopecia: an updated review. J Dtsch Dermatol Ges. 2023 Jan;21(1):19-25.

[4] Vañó-Galván S, et al. Recommendations on the Clinical Management of Androgenetic Alopecia: A Consensus Statement From the Spanish Trichology Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venererology (AEDV). Actas Dermosifiliogr. 2024 Apr;115(4):347-355. English, Spanish.

[5] Alessandrini A, et al. Androgenetic alopecia in women and men: Italian guidelines adapted from European Dermatology Forum/European Academy of Dermatology and Venereology guidelines. G Ital Dermatol Venereol. 2020 Oct;155(5):622-631.

本文來源：醫學界皮膚頻道

責任編輯：葉子

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