治療頸動脈斑塊，長期吃他汀，有導致糖尿病風險怎麼辦？

*僅供醫學專業人士閱讀參考

這藥，還吃不吃了？

有患者說，他在發現頸動脈斑塊之後，一直在服用他汀類藥物。但聽說長期服用他汀類藥物，有導致糖尿病的風險，問我怎麼辦，他汀類藥物還能不能長期吃了？

針對這個問題，我想說，藥物治療本身就是一柄“雙刃劍”，作用與副作用一定會同時存在，我們只能進行權衡，儘量減輕副作用，但很難完全避免。

一、他汀類藥物與動脈粥樣硬化

動脈的粥樣硬化斑塊，是因爲血液中的膽固醇侵入到動脈內膜中而形成的。斑塊的危險性，在於其是否容易破潰。而他汀類藥物的作用，可以降低血脂，減緩甚至中止硬化斑塊的進展，還可以改善動脈內膜的代謝，穩定斑塊，使之不易破潰；還可以增加斑塊內核的密度，使斑塊縮小，從而起到逆轉斑塊的作用。

在衆多的臨牀研究中，都證實了他汀類藥物可以穩定和逆轉粥樣硬化斑塊，在減少心腦血管事件發生方面發揮着重要的作用，患者持續用藥時間越久，發病率就越低。而且，這個作用尚無其他藥物可以替代。因此，他汀類藥物是所有心腦血管高危人羣，最重要的預防用藥。

二、他汀類藥物與糖尿病風險

但是在長期服用他汀類藥物的人羣中，發現多種他汀會增加糖尿病患病風險。他汀類藥物對血糖的影響很複雜，目前尚未明確，有可能涉及葡萄糖轉運、脂肪細胞代謝、胰島素抵抗、炎症刺激等多種原因，最終使得血糖升高。

可以確定的是，糖尿病風險的增加，與他汀類藥物的劑量和具體品種相關。有研究顯示，在大劑量使用他汀類藥物時，會增糖尿病風險顯著增加，而在正常劑量使用的時候，對血糖的影響則不大。如每天40mg的普伐他汀、2mg的匹伐他汀、10mg的阿託伐他汀對血糖影響並不大。

但是大劑量的他汀，比如說每天服用80mg的阿託伐他汀、40mg的瑞舒伐他汀等，就會使糖尿病的風險顯著增加。

亞洲人對他汀類藥物更爲敏感，所以大部分中國人僅使用中低劑量的他汀類藥物，即會對血脂產生滿意的控制，而不需要使用大劑量他汀。關於他汀增加糖尿病風險，主要見於歐美國家大劑量使用他汀類藥物的人羣。

三、合理使用他汀類藥物

他汀類藥物的劑量與藥效，並不是等比例增加。把他汀類藥物的劑量增加一倍，其降低血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的作用並不能隨之翻倍，而是僅會增加6%。

所以在臨牀應用的時候，對基礎血脂超高者，並不建議使用大劑量他汀類藥物，而是與其他降脂藥物聯用，比如說與腸道膽固醇吸收抑制劑依折麥布聯用，可以使LDL-C繼續下降15%以上，從而避免大劑量使用他汀的副作用。

四、藥效與風險的權衡

他汀類藥物會增加患糖尿病的概率，但會使心腦血管疾病的發作概率下降更多。中國有句老話叫“是藥三分毒”，採用藥物治療，一定會出現與治療目的無關的副作用。面對獲益與風險，如何取捨，是個需要權衡的問題。

對於一些風險性很低的斑塊，並不需要用藥治療。只需要進行健康的生活方式，平時多注重對斑塊的監測就好。而那些高風險的人羣，使用他汀類藥物治療的獲益遠大於風險。

那些高風險的人羣，本身也是糖尿病的易發人羣。如果發生糖尿病，高血糖所帶來的損害，需要十幾年的緩慢進程。只要在疾病發生之前認真使用降糖藥物控制好血糖，就可以阻止這個損害過程。

而且糖尿病所致的損害，主要就是損害血管內膜，使膽固醇侵入形成粥樣硬化斑塊。而他汀類藥物，同樣可以逆轉糖尿病所致的動脈粥樣硬化斑塊。所以對於糖尿病患者，只要病情需要，使用他汀類藥物並沒有問題。

總結一下，他汀類藥物有導致糖尿病的風險，但是在治療斑塊上的作用也無可替代。通過合理用藥可以降低風險，但不可能完全避免。只能根據疾病情況，權衡獲益與風險由醫生選擇是否用藥。

所有的醫療行爲，都可以視爲一場“賭博”，醫生只能儘量增加患者獲勝的概率，但不能保證一直會贏。想避免“賭博”的風險，那就要重視培養健康的生活方式，遠離不良習慣，讓自己健康不生病纔可以。

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