職工醫保基金支出近2萬億，全國醫保最新“年報”透露哪些信息？

7月14日，國家醫保局發佈《2024年全國醫療保障事業發展統計公報》。公報披露了不少涉及醫保參保人數、基金運行的關鍵數字。其中提出，截至2024年底，全國基本醫保統籌基金累計結存38628.52億元；2024年職工醫保基金的支出已逼近2萬億元。

此外，公報也披露了國家藥品集採、醫保目錄調整等改革舉措取得的最新成績。自2018年成立以來，國家醫保局連續7年開展醫保藥品目錄動態調整，累計835種藥品新增進入目錄範圍。2024年協議期內談判藥品報銷2.8億人次。

靈活就業等其他人員參保人數增加555.91萬人

公報披露了截至2024年底我國醫保基金運行的基本情況。截至2024年底，全國基本醫療保險參保132662.08萬人，參保率鞏固在95%。2024年全國基本醫療保險（含生育保險）基金總收入34913.37億元，基金總支出29764.03億元。統籌基金當期結存4639.17億元，累計結存38628.52億元。

職工醫保方面，截至去年年底，職工醫保參保37948.34萬人，比上年增加853.70萬人，增長2.3%。2024年職工醫保基金（含生育保險）收入23732.47億元，比上年增長3.5%；基金（含生育保險）支出19102.54億元，比上年增長7.6%。

公報還披露了職工醫保參保各種類型人員的情況，值得注意的是，截至去年年底，靈活就業等其他人員的參保人數爲6615.91萬人，比截至2023年底的時候增加555.91萬人。

職工醫保保障參保人員的待遇享受方面，2024年待遇享受人次爲53.08億人次，比上年增長9.9%。其中普通門急診26.33億人次，門診慢特病3.22億人次，住院0.82億人次，享受藥店購藥22.71億人次。2024年職工醫保參保人員醫藥總費用20587.46億元，比上年增長3.6%。

31個省份和新疆生產建設兵團已將輔助生殖納入醫保

城鄉居民基本醫保有多少人蔘保？最新數據顯示，截至2024年底，城鄉居民基本醫療保險參保94713.73萬人。城鄉居民醫保基金收入連續五年增長，2024年居民醫保基金收入11180.91億元。

2024年居民醫保次均住院費用7408.08元，其中三級、二級、一級及以下醫療機構（含未定級）的次均住院費用分別爲11956元、5852元、2730元。居民醫保參保人員次均住院牀日8.5天，其中三級、二級、一級及以下醫療機構（含未定級）的次均住院牀日分別爲7.7天、9.5天、8.2天。

在生育保險方面，公告披露，2024年全國參加生育保險25299.52萬人，比上年增加396.38萬人，比上年增長1.6%。2024年享受各項生育保險待遇3690.80萬人次，比上年增長30.2%；生育保險基金支出1402.93億元，比上年增長19.2%。截至2024年底，31個省份和新疆生產建設兵團已將輔助生殖納入醫保。

過去5年，異地就醫人次和費用連年增長

長期護理保險作爲社保“第六險”，是解決失能人員長期護理難題的重要舉措。

公報顯示，2024年，49個試點城市參加長期護理保險人數共18786.34萬人。此外，長護險待遇享受人數持續增長，從2020年的83.5萬人提高到2024年的146.25萬人。

從定點服務機構看，2024年，長期護理保險定點服務機構達到8837家，護理服務人員達到29.28萬人。

異地就醫方面，公報顯示，2024年全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫就診人次爲3.97億人次，其中職工醫保異地就醫2.62億人次，居民醫保異地就醫1.34億人次。

全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫費用7867.74億元，其中職工醫保異地就醫費用3184.14億元，居民醫保異地就醫費用4683.61億元。數據顯示，2020年至2024年間，全國異地就醫人次和就醫費用呈增長態勢，如異地就醫人次從2020年的8238萬人次增長至2024年的39657萬人次。

解讀1

國家已開展十批藥品集採，覆蓋435種藥品

通過藥品集採，大量中選藥品進入臨牀應用，降低了患者的負擔。公報披露，2024年，開展第十批國家組織藥品集採，涉及62種藥品；開展第五批國家組織高值醫用耗材集採，涉及外周血管支架、人工耳蝸2個品種。

截至目前，已累計開展十批國家組織藥品集採，共納入435種藥品，已累計開展5批國家組織高值醫用耗材集採，覆蓋心內科、骨科、眼科等領域7大類高值醫用耗材。

今年政府工作報告再次對“藥品集採”提出要求——優化藥品和耗材集採政策，強化質量評估和監管，讓人民羣衆用藥更放心。

7月15日，國家組織藥品聯合採購辦公室發佈《關於開展第十一批國家組織藥品集中採購相關藥品信息填報工作的通知》，備受關注的第十一批國家組織藥品集採報量工作正式啓動。

新一批藥品集採，初步確定將對55種藥品進行採購，涉及治療領域主要包括抗感染、抗腫瘤、抗過敏哮喘、糖尿病用藥、心血管用藥、神經系統藥物等。

“新藥不集採、集採非新藥。”國家醫保局有關司負責人介紹，7年來，國家層面已開展十批藥品集採，覆蓋435種藥品，第十一批集採將繼續聚焦上市多年、臨牀使用成熟的“老藥”，更加關注羣衆多層次、多元化用藥需求。

記者從國家醫保局獲悉，第十一批集採提出了更嚴格的質量要求：企業必須具有2年以上同類型製劑生產經驗，且“投標藥品的生產線”2年內不違反藥品生產質量管理規範。

同時，針對行業內關於過度“內卷”的擔憂，此次集採對企業的過低報價也做出了限制：一方面，優化價差控制規則，不再簡單選用最低報價作爲參照；另一方面，對於每個品種報價最低的中選企業，將要求其對報價的合理性作出解釋，發佈“低價聲明”，承諾不低於成本報價。

國家藥監局藥品監管司有關工作人員介紹，將繼續堅持對國家集採中選藥品實行生產企業檢查和中選品種抽檢兩個“全覆蓋”，並對價格降幅大、生產管理風險高的藥品加大檢查和抽檢力度，重點關注中選藥品原輔料、生產工藝等變更情況。

解讀2

連續7年調整醫保目錄，累計新增835種藥品

醫保目錄動態調整，涉及參保人員能在待遇範圍內享受什麼用藥的問題。公報披露，自2018年國家醫保局成立以來，連續7年開展醫保藥品目錄動態調整，累計835種藥品新增進入目錄範圍。2024年協議期內談判藥品報銷2.8億人次。

最新數字顯示，《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》收載西藥和中成藥共3159種，其中西藥1765種，中成藥1394種。2024年新納入藥品91種。

也就在本月，2025年國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商業健康保險創新藥品目錄調整正式啓動。

今年首次新增的商保創新藥目錄，主要聚焦創新程度高、臨牀價值大、患者獲益顯著，但因超出“保基本”定位暫時無法納入基本目錄的藥品。

“隨着醫藥技術創新發展和醫療服務水平提升，確有一小部分臨牀效果顯著、創新程度高的藥品因超出基本醫保保障能力，暫時無法納入保障範圍。”國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇介紹。

此次調整增設商保創新藥目錄，就是爲了解決這一問題。

按照有關方案，國家醫保局將做好醫保藥品目錄和商保創新藥目錄的銜接，爲商保創新藥目錄藥品提供穩定的出口，更好地穩定企業預期，進一步提高藥品的可及性。商保創新藥目錄由國家醫保局組織制定，充分發揮醫保目錄調整專家優勢、減輕醫藥企業多頭申報的事務性負擔，與醫保目錄同時申報、同步調整，程序基本一致。

新京報記者 吳爲

編輯 白爽 校對 張彥君