這個部位的息肉，女性要當心

近年來，隨着女性對自身健康的重視，定期婦科體檢成了女性的健康習慣之一。一年前，黃女士體檢查出子宮內膜息肉，近日，她來到江蘇省第二中醫院複查，發現息肉已經＞1cm，醫生建議行宮腔鏡檢查及治療，宮腔鏡檢查及病理結果均提示子宮內膜息肉，但考慮子宮內膜息肉複發性，需要進一步治療。

從育齡期至絕經後均可能出現這種息肉

江蘇省第二中醫院婦科主任毛潔介紹，子宮內膜息肉是一種局部子宮內膜腺體和間質過度生長，被覆上皮並突出於周圍子宮內膜的良性增生性病變。子宮內膜息肉發病年齡跨度較大，從育齡期至絕經後均可發病，不同年齡階段臨牀表現各異，對患者的影響也不盡相同。

子宮內膜息肉發病原因不明，常見高危因素包括年齡、雌激素依賴性疾病、代謝綜合徵相關疾病、應用他莫昔芬、感染、宮腔操作史及遺傳因素等。根據子宮內膜息肉發病機制及病理學特徵可分爲非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤樣息肉、他莫昔芬相關性息肉、絕經後息肉、子宮內膜-子宮頸管內膜息肉。

子宮內膜息肉主要症狀可表現爲異常子宮出血，育齡期女性可合併不孕，少部分患者可有腹痛、陰道流液等。婦科檢查：若未合併其他疾病往往無異常發現；若患者合併子宮腺肌病、子宮內膜異位症，可觸及子宮增大、宮骶韌帶結節、附件區包塊等相應體徵；若息肉脫至子宮頸口，可見子宮頸口脫出的息肉樣贅生物。

三種處理方式因人而異

子宮內膜息肉的治療需根據患者是否絕經、有無症狀、有無生育要求、有無惡變風險進行個體化管理。對於有生育要求的患者，治療原則爲改善症狀、保護內膜、促進生育、預防復發；對於無生育要求的患者，治療原則爲去除病竈、改善症狀、減少復發、預防惡變。

一方面可以觀察（期待治療），6.3%～27%絕經前無症狀子宮內膜息肉（直徑＜1cm）可於1年內自然消退。因此，對於無症狀、無惡變高危因素、息肉直徑＜1cm的絕經前子宮內膜息肉患者，可觀察隨訪。絕經後子宮內膜息肉不建議期待治療。推薦3～6個月超聲複檢1次，若病情穩定，則可每年隨診1次，若息肉增大或出現症狀則需要進一步治療。

也可以藥物治療。藥物治療很少單獨用於治療子宮內膜息肉，一般用於異常子宮出血患者宮腔鏡檢查術前，鑑別真性息肉與假性息肉，或術後預防子宮內膜息肉復發及惡變，對於存在惡變高危因素的患者，需排除息肉惡變後再行藥物治療。常用藥物包括孕激素類藥物、複方口服避孕藥（COC）、子宮腔內局部使用孕激素如左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）等。合併慢性子宮內膜炎患者，可給予抗生素治療。

手術治療是子宮內膜息肉的主要治療方法。手術的主要方式有宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術、宮腔鏡下子宮內膜切除術、子宮切除術、刮宮術等。臨牀上需綜合考慮息肉的大小、位置、治療目的、手術風險、醫院條件等因素，選擇不同的手術方式。

複發率較高，建議定期體檢

毛潔提醒，子宮內膜息肉是婦科常見病，應綜合評估患者的具體情況，給予恰當處理，目的是改善症狀、促進生育、減少復發、預防惡變，個體化處理不同人羣的子宮內膜息肉。子宮內膜息肉切除後的複發率爲2.5%～43.6%，並隨着隨訪時間的延長而升高。子宮內膜息肉復發的預防應首先治療與息肉復發有關的其他疾病，使用孕激素類藥物、口服避孕藥、GnRH-a等對預防子宮內膜息肉的復發有一定作用。對於術後近期無生育要求的患者，建議術後藥物治療預防息肉復發，首選LNG-IUS。絕經後子宮內膜息肉複發率低，不建議藥物治療，可定期進行超聲檢查。廣大女性應定期體檢，發現子宮內膜息肉可至醫院諮詢，在醫生的指導下進行相應的處理，避免耽誤病情及相關治療。

通訊員 苗卿 葛妍 現代快報/現代+記者 劉峻