預防心梗、中風 膽固醇愈低愈好

敏盛醫院心臟內科醫師陳念中。（陳念中提供／李念庭臺北傳真）

心血管疾病位居我國10大死因第2名，動脈粥狀硬化是造成心肌梗塞、腦中風等血管疾病主因。醫師指出，動脈硬化與高膽固醇息息相關，高達8成膽固醇爲人體自行製造，因此除了調整飲食，呼籲高風險族羣更應積極治療，透過適當藥物、針劑治療，降低膽固醇，有效控制血脂。

敏盛醫院心臟內科醫師陳念中說明，動脈硬化與高血壓、高血糖、高血脂、糖尿病、抽菸等危險因子密切相關。尤其膽固醇對血管影響極大，當血管內皮發炎，加上低密度膽固醇堆積，就會形成粥狀斑塊，導致動脈狹窄、硬化甚至阻塞，增加心肌梗塞、心絞痛、腦中風等風險。

陳念中強調，膽固醇控制「越低越好」，尤其曾發生心血管事件者更要積極治療。糖尿病等高危險羣，低密度膽固醇治療目標應降到100mg/dL；血管阻塞、做過導管等患者，應控制在70mg/dL以下；曾發生心肌梗塞、中風或合併多種動脈硬化，目標更應小於55mg/dL。

不少民衆認爲，飲食、運動能有效控制膽固醇。陳念中指出，事實上高血脂多與體質有關，約80％膽固醇是人體自行製造，僅20％來自飲食，因此只要有遺傳基因，血脂往往難以單靠飲食控制，須透過藥物治療。

目前臨牀第一線最有效降血脂藥物是史他汀類，能抑制肝臟「製造」膽固醇，降低40～50％膽固醇，但部分患者可能出現肌肉痠痛、肝功能異常等副作用；第二線藥物則能抑制腸道「吸收」膽固醇，通常會合並史他汀類使用。

若口服藥難以控制，或患者無法忍受副作用，可考慮第三線針劑治療來增加膽固醇「代謝」。陳念中解釋，透過抑制PCSK9酵素，讓肝臟中負責代謝膽固醇的「受體」能循環使用，有效降低低密度膽固醇。目前主要有2周1次與半年1次2種針劑，但因健保給付嚴格，多半仍需自費。

陳念中分享，曾收治一名45歲患者，本身有抽菸、高膽固醇，初次就診時低密度膽固醇高達170mg/dL，做完心導管、搭配降血脂藥後降到約70。2年後又出現胸悶，發現血管生成新的膽固醇，改用2週一次針劑治療，成功將膽固醇降到10以下。

然而，這名患者經常出差，有時會忘記帶藥，膽固醇一度回升到70～80，醫師建議他改用半年一次的長效針劑，相較原本一年須注射26針，長效針劑一年只需2次，不僅提升用藥順從性，也能更穩定控制膽固醇。

陳念中提醒，一旦有高膽固醇問題，動脈硬化風險就跟着提高。對於高風險族羣，藥物控制是最穩定、最有效的方式，平時也應減少攝取蛋黃、海鮮、內臟等高膽固醇食物，並戒菸、保持良好生活作息。