有家族史的男性注意！45 歲開始查這個指標，別讓 "沉默殺手" 拖成晚期

現代快報訊（記者 張宇）美國前總統拜登確診惡性前列腺癌並出現骨轉移的消息，讓這一男性專屬癌症再次引發全球關注。“侵襲性前列腺癌通常指已突破前列腺包膜、發生局部浸潤或遠處轉移的惡性腫瘤。”南京醫科大學第二附屬醫院醫務科科長、泌尿外科前列腺前沿技術亞專科帶頭人魏勇醫生解釋，這類患者多數已處於臨牀晚期。他指出，前列腺癌具有獨特的“骨轉移傾向”，在轉移性前列腺癌患者中，骨轉移發生比例超過90%，比如脊椎、骨盆、肋骨和長骨近端等部位，這與腫瘤細胞分泌的骨轉移相關因子密切相關。“針對骨轉移的患者治療需多學科協作，既要控制原發竈，也要針對骨轉移進行干預。”他特別強調，骨轉移並非“終末期”標誌，規範治療可顯著延長生存期。

魏勇醫生介紹，新診斷的晚期轉移性前列腺癌主要有兩種臨牀分型。一是“低瘤負荷”：骨轉移竈少於4個，且無內臟轉移的情況。這類患者仍有手術機會，通過原發竈切除，術後配合內分泌治療或放療，給患者帶來生存獲益。二是“高瘤負荷”：骨轉移竈大於等於4個，或存在內臟轉移的情況，以綜合治療爲主。傳統方案爲內分泌治療聯合化療，部分患者生存期可顯著延長。

“絕大多數早期前列腺癌是無症狀的，篩查是最有效手段。”魏勇醫生強調，PSA（前列腺特異性抗原）檢測是篩查第一步，但 PSA 升高並不一定意味着患有前列腺癌。他解釋道，PSA值在0-4ng/mL，一般屬於正常範圍，但約15%的前列腺癌患者PSA處於此區間；4-10ng/mL屬於可疑區間，也稱之爲“灰色區間”，需結合遊離PSA比值、多參數MRI、PSMA-PET CT等進一步評估。但若是PSA值＞10ng/mL，屬於高危區間，建議穿刺活檢，明確病理類型。“前列腺炎、前列腺增生、尿路感染、直腸指檢或導尿操作後，PSA可短暫升高。臨牀中我曾接診過一位患者PSA 62ng/mL，抗炎治療後降至2.3ng/mL，最終排除前列腺癌診斷。目前，超聲引導下前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌最可靠的方法。”魏勇醫生介紹，傳統系統穿刺聯合靶向穿刺已成爲主流，陽性率較單純系統穿刺明顯提升。對於前列腺體積較大或MRI顯示散在病竈者，可採用飽和穿刺。

前列腺癌如何治療？魏勇醫生介紹，對於早期的侷限性癌，可以採用機器人根治術和根治性放療，“機器人輔助前列腺癌根治術創傷小、保留尿控功能方面效果佳，5年生化控制率達90%以上；根治性放療適用於高齡或合併基礎疾病患者，包括質子重離子治療，副作用低於傳統放療。”他指出，對於局部進展期癌，新輔助治療可使腫瘤降期，提高手術切除率。“但對於轉移性癌，一般採用內分泌治療、化療、靶向治療和免疫治療等。”

魏勇醫生建議，一般人羣50歲起每年檢測PSA，結合直腸指檢和前列腺超聲。而對於有家族史的高危人羣，45歲起啓動篩查，每半年檢測PSA，“早期侷限性前列腺癌的5年生存率超過95%，晚期則驟降至30%以下。每年一次PSA檢測，可能就是挽救生命的關鍵。”