隱形殺手!臺北榮總免割脖子「客製化開窗支架」手術 拆除主動脈弓瘤
63歲謝先生(右3)20年前因主動脈剝離接受傳統開放式胸主動脈置換手術,後續追蹤發現弓部動脈瘤逐漸增至8公分,十分接近通往腦部的3個重要血管分支,經北榮「不用割脖子」(頸部繞道手術)的方式,以客製化胸主動脈開窗支架治療,終於拆掉了不定時炸彈。記者沈能元/攝影
人口老化、三高病患增加,退化性疾病「主動脈弓部瘤」患者日增,一旦破裂,可能引起中風,危及生命。臺北榮總引進「客製化胸主動脈開窗支架」,依患者主動脈態樣訂做支架,由鼠蹊部進入置放,適合高齡或曾接受相關手術等患者,目前已成功治療兩名個案。
主動脈長時間承受心臟壓縮送出血流的衝擊壓力,當主動脈壁退化,發生病變後,胸、腹主動脈可能像氣球一樣慢慢擴大,形成主動脈瘤,進而剝離、破裂。臺北榮總心臟外科主治醫師陳沂名指出,主動脈瘤及主動脈剝離破裂,在心血管猝死中排名第四,所有主動脈疾病中,又以主動脈弓部瘤最爲複雜。
陳沂名指出,主動脈弓部上方有通往腦部的三條重要分支,當腫瘤破裂,嚴重影響腦部血流。主動脈弓部瘤好發於70歲以上男性、有吸菸習慣及有高血壓、高血脂、高血糖「三高」患者。避免主動脈弓部瘤破裂,除了控制危險因子,手術是唯一根治方式。
陳沂名說,正常主動脈弓部血管直徑約3公分,當腫瘤大於6公分,破裂風險將從萬分之一上升至7%至12%,相當危險。手術方式分爲傳統開胸手術,以及微創主動脈支架置入,但微創手術前通常需先進行頸部繞道手術,確保腦部血流暢通,若患者條件不適合,則需開胸切除腫瘤並重建。
臺北榮總採用「客製化胸主動脈開窗支架」,依每位患者獨特的主動脈形狀、走向、頸部分支動脈的大小、角度,進行客製化設計。手術時從鼠蹊部進入,在X光導引下置入適當位置,支架釋放後再將三條較小的覆膜支架分別置入頸部3條分支動脈,可隔離動脈瘤,預防破裂,保持頸部血流暢通,降低中風風險。
80歲曾先生有高血壓與慢性腎臟病,曾罹患降主動脈及腹主動脈瘤,接受胸、腹支架置入及開放式腹主動脈置換手術,經門診追蹤發現,主動脈弓部出現6.2公分腫瘤,且緊鄰三條通往腦部及左右手的頸部分支,不適合一般的胸主動脈支架及頸部動脈繞道手術,也不適合傳統開胸手術,經醫療團隊評估建議,使用客製化開窗支架治療。
63歲謝先生廿年前因主動脈剝離,曾時他接受傳統開放式胸主動脈置換手術,近年後續追蹤發現弓部動脈瘤逐漸增至8公分,非常接近通往腦部的3個重要血管分支。若要手術,第於是二次開胸,風險極高,經徵詢多位醫師,最後選擇北榮「不用割脖子(頸部繞道手術)」,以客製化胸主動脈開窗支架治療,拆掉不定時炸彈。
什麼狀況適合「客製化胸主動脈開窗支架」手術?陳沂名說,患者術前須評估主動脈弓及三條血管位置,若屬於牛角型主動脈弓,有3條血管卻僅有2個開口,或3條血管靠太近,或升主動脈長度太短,甚至鈣化、血腫等,均不適合。手術目前無健保給付,需自費逾百萬元。
臺北榮總心臟血管中心副主任張效煌說,大血管手術支架發展至今20年,主動脈弓瘤可以採用「客製化胸主動脈開窗支架」,將治療往前跨出一大步,往後僅有主動脈剝離需要進行開胸手術。