一位外科醫生眼中的“4+4”培養模式

作者：塗玉亮（中國人民解放軍總醫院肝膽胰外科醫學部副主任醫師）

從一位外科醫生的角度，也說說“4+4”培養模式。

從設計的出發點來說，“4+4”是好事。國內醫學上的創新不多，跨學科思維的人才極缺，如果能從其它學科的人才中引進對醫學有發自內心愛好的人才，那數年以後醫學中的創新可能會有“大爆發”。在這方面，個人有深刻體會。

大約20年前，本人認爲納米材料應用在醫藥領域，可能會發現更好的抗腫瘤藥物，於是買了一本厚厚的《納米技術手冊》自學，“啃”了不到20%，終因沒有相關知識的基礎，而且臨牀工作繁忙，沒有足夠的時間，無法學下去，而放棄。數年前，我認爲人工智能必將應用於醫療，買了一些編程等相關方面的書，艱苦自學，還是無法入門而放棄。如果大學就有相關專業基礎，後來在醫療過程中迸發的想法，可能就能實現。或者，如果我能有其它專業基礎，肯定會有更多的創新點。所以說，“4+4”出發點應該是很好的。

說到醫學，我們首先得明確一下醫學的範疇。醫學是一個很廣泛的概念，有醫學工程、生物醫學、醫學經濟學、流行病學以及臨牀醫學。不同的醫學領域有不同的需求。有更多醫學領域需要跨學科人才，比如醫學工程。如果能有醫學加計算機或物理或材料學的人才，可能會形成更多的醫療儀器設備的創新；如果有醫學加化學或生物或材料學的人才，可能他們能在生物醫學或藥物學領域大放異彩；如果有醫學加經濟學或哲學的人才，可能我們會在衛生管理、醫療保險等領域做得更好；至於醫學加設計的人才，也會在某些方面有一定的創新可能。

但是，有一個醫學領域是不一樣的，那就是臨牀醫學。

其實，臨牀醫學從根本上來說，還是一門經驗科學。我們的臨牀經驗，是千百年來人類對疾病認識和診療的繼承和發展。而一位臨牀醫生，不管是內科醫生還是外科醫生，在成長過程中都必須積累足夠的臨牀經驗，培養很好的臨牀思維，才能成長爲一位優秀的臨牀醫生。

臨牀醫生的優秀不是反映在學歷和論文上的。醫生的優秀是對醫學有熱情，對病人有悲憫之心，對工作有細心和耐心。“4+4”培養出來的醫學博士，在有限的時間裡，既要打下紮實的醫學基礎，又要有豐富的臨牀經驗，這大概率是不可能的。

不是臨牀醫學不需要跨學科人才，相反，臨牀醫學也很需要跨學科人才，這樣就可以在臨牀工作中更好地發現問題、解決問題，形成更多的創新。但在選拔和培養上，“4+4”不能急於求成。選拔上，應該是真心喜歡臨牀醫學的人才，纔可以按臨牀醫學生培養。臨牀醫學培養上，不能拔苗助長，醫學基礎必須牢靠掌握，臨牀實習、規範化培訓不能省略或縮減。其實，大部分跨專業的學生，真正熱愛臨牀醫學的不多，因爲絕大部分熱愛臨牀醫學者在高考時就選擇了醫學。在“4+4”的選拔上，更多的人可以不按臨牀醫學生培養，可以按其它醫學領域培養，這樣可能真的能發揮“4+4”的最大效果。

希望“4+4”培養模式能真正促進醫學的發展。