血脂的秘密：從形成到治療，守護你的生命之河

想象一下，我們的血管如同縱橫交錯的河流，流淌着維持生命的血液。而血脂，就是血液中那些微小的"油滴"，它們本應作爲能量來源或細胞建築材料默默工作。但若這些"油滴"過多或失衡，它們便會成爲堵塞河流的"泥沙"，悄無聲息地威脅着我們的健康。

李霞副主任醫師

晉城合聚心腦血管病醫院神經內科主任

先後在山西省人民醫院進修學習

多次參加省內外神經內科學術會議

從事神經內科臨牀工作近20年，積累了豐富的臨牀經驗

擅長於各種腦血管病腦出血、腦梗死，神經變性疾病：癡呆、帕金森病，眩暈綜合徵、癲癇、頭痛、糖尿病、高血壓病的治療

曾在省級期刊上發表數篇醫學論文

血脂是血液中脂質的總稱，主要包括兩大類：

● 甘油三酯（TG）：這是我們體內儲存能量的主要形式，就像身體的“燃料儲備庫”。當我們進食後，部分能量會轉化爲甘油三酯，儲存在脂肪細胞中，供身體需要時調用。

● 膽固醇（TC）：它是構建細胞膜、合成維生素D、膽汁酸和某些激素（如性激素、腎上腺皮質激素）的重要原材料，是生命活動不可或缺的“建築基石”。

膽固醇本身不溶於水，需要與特定的蛋白質結合形成“脂蛋白”才能在血液中運輸。不同脂蛋白的“職責”和“性質”截然不同：

● 低密度脂蛋白（LDL）：負責將膽固醇從肝臟運送到全身組織細胞。當LDL過多時，它會像“迷路的搬運工”，把膽固醇錯誤地堆積在血管壁上，形成動脈粥樣硬化斑塊。因此，LDL膽固醇（LDL-C）被稱爲“壞膽固醇”。

● 高密度脂蛋白（HDL）：它的作用是“清道夫”，將血管壁和周圍組織中多餘的膽固醇“回收”並運回肝臟處理掉。HDL膽固醇（HDL-C）因此被稱爲“好膽固醇”。

● 極低密度脂蛋白（VLDL）：主要由肝臟合成，主要攜帶甘油三酯。它代謝後會轉化爲LDL。

脂蛋白家族成員對比表

我們體內的血脂水平，是內源性合成與外源性攝入共同作用的結果：

● 內源性生成（約佔70-80%）：這是血脂的主要來源。無論我們吃不吃膽固醇，我們的肝臟每天都會合成一定量的膽固醇（約1000毫克）和甘油三酯，以滿足身體基本需求。這個合成過程受遺傳基因、激素水平（如胰島素、甲狀腺激素）等因素精密調控。遺傳因素影響顯著——有些人天生肝臟清除LDL的能力就較弱。

● 外源性攝入（約佔20-30%）：當我們攝入動物性食物（如蛋黃、內臟、肥肉、全脂奶製品）時，其中的膽固醇和飽和脂肪會被腸道吸收。攝入的油脂（尤其是飽和脂肪、反式脂肪）和過多的精製碳水化合物（糖、白米白麪），會刺激肝臟合成更多的甘油三酯和VLDL。高糖飲食尤其會顯著升高甘油三酯水平。

（一）定義與危害

當血液中“壞”膽固醇（LDL-C）和/或甘油三酯（TG）過高，“好”膽固醇（HDL-C）過低時，就形成了血脂異常（俗稱高血脂）。這種失衡的危害是全身性的、漸進性的，且早期往往毫無症狀，因此被稱爲“沉默的殺手”。

研究數據顯示，LDL-C每升高1 mmol/L，主要心血管事件（如心肌梗死、卒中）風險增加約12%；而HDL-C每升高0.1 mmol/L，冠心病風險降低約2-3%。

（二）核心機制——動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化是高血脂的核心危害。過多的LDL-C會鑽入血管內皮下，被氧化修飾後，吸引單核細胞（巨噬細胞前體）前來吞噬。吞噬了大量氧化LDL的巨噬細胞最終變成“泡沫細胞”，堆積在血管壁上，形成最初的脂質條紋。隨着時間推移，逐漸發展爲內含脂質核心、覆蓋纖維帽的粥樣硬化斑塊。斑塊如同血管內的"鏽垢"，導致兩種嚴重後果：

● 血管狹窄：斑塊逐漸增大，使血管腔變窄（狹窄），阻礙血流。

● 急性堵塞：某些不穩定斑塊可能突然破裂，誘發血小板聚集形成血栓，瞬間完全堵塞血管（閉塞）。

根據堵塞發生的部位不同，導致災難性的疾病：

● 心臟冠狀動脈堵塞：心絞痛、心肌梗死（心臟病發作）。

● 腦動脈堵塞：缺血性腦卒中（腦梗）。

● 下肢動脈堵塞：間歇性跛行（行走時腿痛）、甚至壞疽。

● 腎動脈堵塞：腎功能損害、腎性高血壓。

● 急性胰腺炎：嚴重升高的甘油三酯（通常>5.6 mmol/L）是誘發急性胰腺炎的重要危險因素，這是一種可能危及生命的急症。

● 脂肪肝：血脂異常（尤其是高甘油三酯）與脂肪肝的發生發展密切相關。

面對血脂異常，我們並非束手無策。治療的核心目標是：降低“壞膽固醇”（LDL-C）和甘油三酯（TG），升高“好膽固醇”（HDL-C），從而顯著降低心血管事件風險。 策略包括兩大基石：

基石一：生活方式干預——最根本的治療

（一）飲食調整

● 減少“壞脂肪”：嚴格限制飽和脂肪（主要存在於肥肉、豬油、牛油、黃油、奶油、棕櫚油、椰子油等）和反式脂肪（常見於人造黃油、起酥油、油炸食品、部分烘焙點心）。少吃動物內臟、魚籽、蟹黃等高膽固醇食物。

● 選擇“好脂肪”：增加富含單不飽和脂肪酸（橄欖油、茶籽油、牛油果、堅果）和多不飽和脂肪酸（特別是Omega-3，主要來自深海魚如三文魚、鯖魚、沙丁魚，以及亞麻籽、核桃）的食物。

● 多吃“降脂幫手”：保證充足的膳食纖維（蔬菜、水果、全穀物、豆類），其能減少膽固醇吸收。適量攝入植物固醇（存在於植物油、堅果、種子、豆類中），它們能競爭性抑制膽固醇吸收。

● 控制精製碳水與糖：限制添加糖（飲料、甜點等）和精製主食（白米飯、白麪包、麪條），用全穀物替代部分精米白麪，有助於控制甘油三酯。

（二）運動及體重管理

● 規律運動：堅持有氧運動（如快走、慢跑、游泳、騎車）每週至少150分鐘中等強度或75分鐘高強度。運動能有效提升HDL-C（好膽固醇），降低TG和LDL-C，改善胰島素敏感性，幫助控制體重。力量訓練（每週2次）也很有益。

● 管理體重：超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）是血脂異常的重要誘因。通過飲食和運動減重（尤其是減掉內臟脂肪），能顯著改善血脂譜。

（三）戒菸限酒與壓力管理

吸菸會損傷血管內皮，降低HDL-C，顯著增加心血管風險。過量飲酒會升高TG，並影響肝臟代謝。戒菸至關重要，飲酒需嚴格限制（男性<25克酒精/天，女性<15克酒精/天）。

長期精神壓力過大也可能影響血脂代謝。保證充足睡眠，學習放鬆技巧（如冥想、瑜伽、深呼吸）。

基石二：藥物治療——強有力的武器

當通過嚴格的生活方式干預3-6個月後血脂仍不達標，或患者本身心血管風險等級很高（如已患有冠心病、腦卒中、糖尿病等），醫生會啓動藥物治療。常用藥物包括：

● 他汀類藥物（基石中的基石，如阿託伐他汀）：其作用機制是顯著抑制肝臟內膽固醇合成，從而強效降低LDL-C（可達25%-55%），同時輕度降低TG、輕度升高HDL-C。大量研究證實他汀能明確降低心梗、卒中等心血管事件風險。常見副作用是肌肉痠痛（需警惕罕見的橫紋肌溶解）和肝酶輕度升高，需遵醫囑定期監測。

● 膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）：作用於小腸，抑制食物和膽汁中膽固醇的吸收。可單用（尤其對他汀不耐受者），但更常與他汀聯用，實現更強效的LDL-C降低（在他汀基礎上再降15%-20%）。

● PCSK9抑制劑：通過注射給藥，作用機制是阻斷PCSK9蛋白對LDL受體的降解，顯著增加肝臟清除LDL-C的能力，降幅可達50%-60%以上。主要用於極高危患者（如家族性高膽固醇血癥、已患心血管疾病且他汀+依折麥布仍不達標者）。

● 貝特類藥物：主要作用是顯著降低甘油三酯（TG），並有一定升高HDL-C作用。常用於高甘油三酯血癥（尤其TG > 5.6 mmol/L有胰腺炎風險時），或混合型高脂血症（TG和LDL-C都高）時與他汀聯用（需警惕肌病風險，通常錯開時間服用）。

● 高純度魚油製劑（Omega-3脂肪酸）：某些高劑量處方魚油（如IPE，含高純度EPA）被證實能在他汀治療基礎上進一步降低心血管事件風險，尤其在降低TG方面有效（降幅可達20%-30%）。普通保健品魚油劑量和純度通常不足以達到治療目的。

● 煙酸（維生素B3）：過去曾廣泛使用，能降低TG、LDL-C，升高HDL-C。但因副作用較多（潮紅、肝毒性、升高血糖）且大型研究未顯示額外心血管獲益，現已很少作爲一線選擇。

重要提示：

藥物選擇需個體化：醫生會根據患者具體血脂異常類型（以LDL-C高爲主？以TG高爲主？還是混合型？）、心血管風險等級、基礎疾病（如肝腎功能、糖尿病）、藥物耐受性等因素綜合考量，制定最適合的方案。

遵醫囑用藥，定期複查：嚴格按醫生處方劑量和時間服藥，不可自行增減或停用。定期（初始治療1-3個月，穩定後每6-12個月）複查血脂四項（TC、TG、LDL-C、HDL-C）及監測藥物安全性指標（肝酶、肌酸激酶CK等）。

生活方式是基礎：即使開始藥物治療，健康的生活方式也必須長期堅持，兩者相輔相成，缺一不可。

血脂異常是心血管健康的重大威脅，但其可防可控。瞭解血脂的來源、認清其危害，是主動管理的第一步。通過堅持健康的生活方式（合理膳食、科學運動、戒菸限酒、控制體重）築起第一道防線，並在醫生指導下，必要時合理使用藥物這把利劍，我們可以有效駕馭血脂，將“壞血脂”降下來，讓“好血脂”升上去。

請記住，管理血脂是一場持久戰，需要耐心和毅力。定期體檢（建議20歲以上成年人至少每5年測一次血脂，40歲以上及高危人羣每年一次），瞭解自己的血脂水平，與醫生保持良好溝通，制定並執行個性化的管理方案。健康的血管，是生命之河長久奔流不息的最堅實保障。從今天開始，就爲你的血液“減負”，爲你的心臟和大腦護航吧！

參考文獻

1. 中國血脂管理指南修訂聯合專家委員會. 中國血脂管理指南(2023年)[J]. 中國循環雜誌,2023(3). DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.001.

2. Patel S B, Wyne K L, Afreen S, et al. American Association of Clinical Endocrinology clinical practice guideline on pharmacologic management of adults with dyslipidemia[J]. Endocrine Practice, 2025, 31(2): 236-262.

3. Ray K K, Ference B A, Séverin T, et al. World heart federation cholesterol roadmap 2022[J]. Global heart, 2022, 17(1): 75.

作者：李霞晉城合聚心腦血管病醫院神經內科主任