血糖失控，糖尿病患者術後險些喪命！差點對簿公堂……

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一場醫療糾紛背後的警示

撰文丨主任醫師李昌祁

糖尿病患者由於免疫功能減退、機體抵抗力降低，術後併發症風險顯著增加。若不提前診斷與防治，可能釀成巨禍，甚至引發醫療糾紛。請看下列病例。

病例簡介

青工小胡，既往體健，否認有慢性病史。此次因急性闌尾炎入住醫院普外科治療。術前術後因胃腸減壓、禁食水，輸入了大量葡萄糖液體。術後創面不癒合，繼而發生創面感染，伴有發冷、發燒等症狀。次日出現噁心、嘔吐，隨後呼吸急促、意識喪失，呼之不應。

經過一系列檢查，血糖高達28 mmol/L，尿酮體++++，心電圖顯示快速室顫。最終確診爲急性闌尾炎術後併發糖尿病酮症酸中毒昏迷及致命性心律失常。心內科和內分泌科醫生緊急會診，參與搶救。經過持續的心外按壓和電除顫，並靜推給藥精準採集動脈血以最快速度進行血氣檢查，患者心律轉爲竇性心律。

然而數秒後，再次轉爲室顫！患者血氧飽和度下降，準備氣管插管！除顫、再除顫……終於，在電除顫3次後，患者心律再次恢復，並穩定爲竇性心律，隨後被送至內分泌科重症監護室。後在內分泌科精準的補液消酮治療下，患者才轉危爲安，創面感染也得以控制，逐漸癒合。

事後，患者家屬投訴普外科主管醫師，認爲其不適當補充大量葡萄糖液體，導致患者誘發糖尿病，最終出現糖尿病酮症酸中毒昏迷，危及生命。

最終，普外科主管醫師通過醫務科懇請內分泌科主任親自向患者及其家屬詳細解釋，才消除家屬疑慮。鑑於患者在內分泌科的治療下脫離危險，並且血糖水平控制平穩，創面癒合，家屬未進一步追究責任。

內分泌科主任在分析此次事故原因時指出，普外科醫生術前準備不細緻，認爲患者年輕體健並且否認既往有糖尿病等慢性病，故術前沒有常規進行血糖檢測，從而釀成此次巨禍......

★那麼他又是如何向患者及其家屬解釋的？以下幾個問題需要解讀：

補充大量葡萄糖液體能導致受者誘發糖尿病嗎？

什麼情況下，糖尿病患者要用葡萄糖？

糖尿病酮症酸中毒也要用葡萄糖嗎？

糖尿病患者外科手術時有哪些注意事項？

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