糖尿病患 顧血糖也要護腎臟

糖尿病患若血糖控制不佳，腎功能下降的速度遠比一般人更快。圖爲血液透析室。（王家瑜攝）

每10位糖尿病患中，就有4位會面臨腎功能惡化，但多數人早期毫無症狀，直到下肢水腫、泡泡尿、嚴重疲倦症狀出現時，才發現已是慢性腎臟病晚期。醫師觀察，門診中常見許多糖友以爲有按時服藥、血糖穩定就代表控制良好，卻因忽略了尿蛋白和腎功能檢查，錯失了黃金治療時間。

「等你感覺不舒服了，可能已經來不及了。」內分泌暨新陳代謝科醫師謝安慈指出，腎臟擁有強大的代償能力，即使功能已流失7成，身體仍然能維持表面上的正常運作。這也讓糖尿病腎病變成爲最難察覺、最常被忽視的慢性病變之一。

很多糖尿病患者因爲覺得自己狀況穩定、沒有不舒服，就不再回診或自行買藥吃。一位65歲病人糖尿病控制得不錯，血糖和糖化血色素都在正常範圍，他覺得每次回診太麻煩，就改在附近藥局買藥，但半年後回診檢查發現糖化血色素升高到8％，腎功能變差，尿蛋白也超標，已經進入糖尿病腎病變第三期。

謝安慈說明，我們常用腎絲球過濾率（eGFR）代表腎臟功能，一般人從40歲開始，每年會自然下降1毫升／分鐘／1.73平方公尺，但糖尿病患者若血糖控制不佳，腎功能下降的速度遠比一般人更快，甚至在短短几年就進入洗腎階段。他曾遇過不少病人做健檢才意外發現eGFR已經小於60，是慢性腎臟病中期了。

謝安慈指出，糖尿病腎病變早期最大特點就是「沒症狀」，這讓它成爲一個隱形的健康殺手。然而它並非無法被察覺，透過簡單的尿液與血液檢查就能提前發現。

謝安慈提醒，所有糖友應每年至少檢查一次腎功能，同時與醫師討論是否使用具腎臟保護作用的藥物；有些糖尿病用藥除了能穩定血糖，對心臟與腎臟也有保護效果，亦有研究顯示，若能及早使用其中一種SGLT2抑制劑（俗稱排糖藥），有機會延後26.6年進入洗腎，對患者生活品質是一大突破。