雙相情感障礙是一種代謝性疾病——爲什麼精神科診室需要血糖儀？

代謝綜合徵（MetS）以肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常和胰島素抵抗爲特徵，其公衆認知度正隨着診斷率的上升而提高。與此同時，雙相障礙（BD）患者數量也在不斷增加。目前全球約有3950萬BD患者，每年新增350萬例。

在雙相障礙患者中，罹患MetS的風險高達62%。事實上，事實上，雙相情感障礙患者患代謝綜合徵的機率比非精神疾病患者高 98%。數據還顯示，雙相I型障礙（BD-I）患者的MetS患病率（57%）顯著高於雙相II型障礙（BD-II）患者（30%）和非精神障礙對照組（36%）。

儘管這兩種疾病的患病率都在上升，但臨牀實踐中雙相障礙與代謝問題常被割裂處理。有專家認爲，代謝綜合徵與雙相障礙不應再被視爲兩個獨立問題。兩者不僅存在共同的病因基礎，治療方案也應整合一致。

將雙相情感障礙理解爲代謝性疾病

與年齡、性別匹配的對照組相比，BD患者更常表現出葡萄糖代謝升高、餐後血糖升高、空腹胰島素水平升高以及胰島素抵抗加重。這些MetS的指標不僅與BD患者治療反應降低相關，甚至可預示治療抵抗。研究顯示，存在葡萄糖代謝受損的BD患者，治療反應差的風險增加四倍。

目前有一種理論認爲，雙相障礙本質上是一種代謝性疾病，直接或間接影響大腦功能。大腦葡萄糖代謝的升高或降低均與BD相關。代謝綜合徵的外在表現（如胰島素抵抗）及其下游效應（如炎症、氧化應激），也被認爲間接參與了BD的神經進展過程。

聚焦關鍵節點：胰島素抵抗與雙相障礙

多個研究團隊將胰島素抵抗（IR）視爲BD的核心中介因素和治療靶點。一項小規模縱向研究發現，IR的出現與BD症狀惡化在時間上重合。

匹茲堡大學醫學院精神病學教授KN Roy Chengappa博士指出：“早期數據表明，胰島素抵抗常導致雙相障礙患者（尤其是治療難度更大的雙相抑鬱期）產生治療抵抗。”

干預證據：改善IR或可改善心境症狀

Chengappa博士團隊進行了一項隨機安慰劑對照試驗：符合DSM-5 BD-I或BD-II診斷標準且存在IR的患者，隨機分爲兩組，一組（20 人）接受每日 1500-2000 毫克的二甲雙胍治療，另一組（25 人）接受安慰劑治療，療程爲 26 周。

結果發現：

IR逆轉者中，80%在第14周時MADRS評分改善≥30%，顯著高於非逆轉者的40%（P < 0.05）。

MADRS評分的組間差異早在第6周即顯現，並持續至26周（P < 0.05）。

GAF、CGI-BP、HAMA-A評分也呈現IR逆轉者持續改善的模式（P < 0.05）。

兩組YMRS（評估躁狂）均無顯著變化。

至第14周：二甲雙胍組50%患者（10人）、安慰劑組4%患者（1人）不再符合IR標準（定義爲“IR逆轉者”）。

Alda博士總結道：“糖尿病或胰島素抵抗患者對精神科治療的反應較差，而改善胰島素抵抗似乎也能改善精神症狀。”

將代謝監測納入雙相障礙管理常規

Alda博士和Chengappa博士均支持對BD患者進行常規代謝監測，但現實中執行率低。

可能原因包括：部分精神科醫生對此認識不足；許多精神科患者缺乏全科醫生；精神疾病患者的軀體主訴有時未被重視。理想模式是精神科醫生與全科醫生協作監測。

可行的代謝監測工具：HOMA-IR。胰島素抵抗在臨牀實踐中相對容易評估：只需在同一份血樣中檢測空腹胰島素和空腹血糖，即可利用現成的在線工具計算HOMA-IR（穩態模型評估-胰島素抵抗指數）。當HOMA-IR ≥ 2（部分研究採用≥1.8）即提示存在胰島素抵抗。即使HbA1c和空腹血糖“在正常範圍內”，HOMA-IR ≥2 也可能存在。

治療策略：綜合干預代謝，改善精神預後

研究提示，逆轉胰島素抵抗可能改善BD症狀（尤其是抑鬱）。治療胰島素抵抗應採用多模式策略，這反映精神科患者代謝紊亂的多因素本質。

理想方案包括生活方式諮詢、運動、飲食干預，甚至在糖尿病前期就應積極干預。這些措施不僅改善軀體健康和減少併發症，也改善精神預後。

關於藥物治療的考量：

常用於BD的非典型抗精神病藥常導致體重增加、肥胖和血脂異常。

Chengappa博士提出一種可能性（需與患者的精神科醫生共同決策）：對於BD患者，可考慮初始治療時不依賴抗精神病藥，而嘗試聯用二甲雙胍、鋰鹽並結合生活方式和飲食調整。但他強調：“當獲益（精神穩定）大於風險（代謝副作用）時，抗精神病藥仍是必要的。”

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