神經內科人力「崩盤」 專家籲分級醫療資源用在刀口上

除了急診醫師流失，神經內外科、胸腔科等科別也面臨醫師人力不足狀況。（王英豪攝）

醫療環境惡化，醫護人員紛紛離開職場，今年恐將有超過100名急診醫師離職，且神經內外科、胸腔科等重症科別，也面臨人力流失狀況。南區醫院傳出神經內科人力「崩盤」，非適應症患者可能被拒收，專家表示，此做法凸顯人力真的吃緊，必須落實分級醫療，將量能用在刀口上。

臉書粉專「急診醫師碎碎念」昨日轉發一張動脈取栓轉診平臺LINE羣組對話截圖，嘉義長庚醫院神經內科系主任黃彥築指出，嘉長身爲雲嘉南最後後送中心，因各大醫院神經內科醫師崩盤，爲保存本院重症人力，以下公告即日起實施，「此措施非嘉義長庚獨善其身，而是重症醫療崩盤的下下之策」。

簡訊內容指出，「病人需確認中風，臨牀或影像懷疑大血管阻塞，NIHSS（腦中風評估量表）＜6等非適應症者，勿在此羣組發文」、「無神經科人力無法收治腦中風，請直接聯絡他院急診轉院」、「重症人力需用在刀口上，晚上10點到早上7點原則不再收治無明顯效應之轉診」。

針對簡訊內容，林口長庚神經外科主治醫師魏國珍直言，這顯示目前「人力真的不夠」，現在南區人力不足、北區相較之下較夠，但還是擔心未來造成「連鎖效應」。若制度上沒有完善，人力沒有補齊、政府沒有給予相對應資源，問題也會漸漸浮現。

魏國珍表示，取栓、溶栓等手術要在有能力的醫學中心、區域醫院執行，且這些手術負荷大，當病人量增多，又必須維持24小時人力，但神經內科醫師人力少，恐面臨忙不過來狀況，導致病人無法得到即時的服務，影響患者就醫品質。

不過，魏國珍說，此訊息內容應該不是醫院政策，而是爲了24小時區域聯防，所做的溝通協調，「讓人力和資源運用在刀口上」，根據病人狀況，決定該送往後送醫院或留在原醫院治療。

臺灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，嘉長神內取栓團隊並非「拒收病人」，而是希望將量能留給最需要的患者。身爲雲嘉南地區腦中風的最後後送中心，此狀況凸顯其他地區醫院，第一線神經內科醫師不足、甚至沒有人值班，連處理一般腦中風患者的量能都不夠，纔會把不適合取栓者也送往嘉長。

洪子仁強調，這也顯示應落實「分級診療」制度，地區醫院先守住防線，評估是否適合送至後送醫院。若是躺着中風的病人，只要打抗血栓藥物就能處理，應該留在地區醫院加護病房治療，而不是直接上轉到醫學中心。

然而，洪子仁也說，若地區醫院就是沒有神內醫師，或沒有值班醫師，不得已只能往外送，導致病人全部擠到嘉義長庚，也會造成量能被擠壓，最緊急、最需要、最有效益的病人可能得不到幫助，因此嘉長的做法也是很兩難、不得已，希望資源有限下，能將量能用在刀口上。