攝護腺癌術後復發 PSMA正子攝影成功揪隱藏腫瘤

今年62歲的江先生，10年前罹患攝護腺癌，接受根除手術後，攝護腺特異抗原（PSA）一度下降，追蹤多年卻又異常上升。（示意圖:shutterstock/達志）

臺北榮總今日（14）召開記者會。（李念庭攝）

今年62歲的江先生，10年前罹患攝護腺癌，接受根除手術後，攝護腺特異抗原（PSA）一度下降，追蹤多年卻又異常上升。由於傳統影像檢查找不出復發腫瘤位置，他決定接受最新攝護腺細胞膜抗原（PSMA）正子攝影，成功揪出骨盆腔內隱藏病竈，並進行放射治療，至今控制良好、不再復發。

國健署統計，攝護腺癌高居男性癌症發生率第3名、死亡率第6名，尤其50歲以上男性發生率持續上升。目前侷限性攝護腺癌的治療方式，包括外科手術、放射線治療及荷爾蒙治療等，治療後一般會以血液中攝護腺特異抗原（PSA）來追蹤療效。

然而，臺北榮總泌尿部主任黃逸修表示，開刀或局部破壞治療完，攝護腺癌腫瘤還是有可能復發，臨牀上最大的困難，是患者PSA指數異常升高時，傳統影像檢查無法精確找出病竈位置，難以進行下一步治療。

病友江先生回憶，2013年罹患攝護腺癌後，接受機器手臂輔助根除性攝護腺切除手術，原本PSA指數下降，3～4年後卻又上升，傳統檢查找不到病竈，決定先採取荷爾蒙治療。經約3年治療，過程中變胖、燥熱、容易疲倦，且PSA數值又開始上升，輾轉到臺北榮總接受PSMA檢查，並搭配33次放射線治療，目前恢復良好。

北榮2021年引進最新PSMA正子攝影，透過PSMA導向的同位素製劑，能在體內尋找並標記攝護腺癌細胞，搭配數位化正子電腦斷層（PET／CT）、正子核磁共振（PET／MRI），能更精準、高解析度呈現影像，協助醫師發現潛藏病竈，PSA腫瘤指數極低的偵測率也高達6～7成。

北榮核醫部主治醫師林可瀚說明，PSMA正子攝影應用範圍，不限於局部復發的攝護腺癌患者，對於轉移性攝護腺癌也有極大助益，能精準鎖定轉移部位，進一步決定接受局部放射治療，或採用最新177Lu-PSMA標靶核種治療，將放射性同位素直接導入轉移病竈，進行更有效的全身性治療。

林可瀚補充，如今使用第二代PSMA正子藥物，能降低尿液活性，減少尿液對偵測局部腫瘤復發的影響，更精準看到腫瘤復發狀況。且PSMA診療一體化，結合泌尿部、影像診斷部、核醫科、重粒子及放射腫瘤部跨部科整合，目前已治療近百例患者，爲國內最多。

黃逸修說明，早期攝護腺癌復發機率低，約不到1成，晚期攝護腺癌可能1～2成。主要復發位置包括切掉攝護腺的吻合處，或周邊淋巴結；若已有擴散，可能會出現在遠端淋巴腺、骨頭甚至肺部、內臟。

目前臺灣仍有約3成民衆，診斷出攝護腺癌時就已轉移，且以骨頭、淋巴最常見。黃逸修表示，很多人等到不舒服，小便出血、骨頭痠痛才就醫，癌細胞可能已經轉移，鼓勵民衆定期健康檢查，若發現解尿時出現異狀，儘速就醫尋求協助。