如何知道自己是否得了“橋本甲狀腺炎”？

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一、“橋本氏甲狀腺炎”診斷標準

1．血清 TPOAb、TgAb 陽性即可臨牀診斷爲 HT。

2．如 TPOAb、TgAb 單一抗體陽性，還要結合臨牀表現。

3．甲狀腺瀰漫性腫大，質地較韌，特別是伴有峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，應懷疑 HT。

4．甲穿（FNAC ）或病理檢查有確診價值，伴有亞臨牀甲減或臨牀甲減可進一步支持診斷。

二、“橋本氏甲狀腺”實驗室及影像學檢查

1、甲狀腺功能

根據甲狀腺破壞的程度，本病早期甲狀腺功能可正常，部分患者可有一過性甲狀腺功能亢進（甲亢）；發生甲狀腺功能損傷時可出現亞臨牀甲狀腺功能減退（甲減），遊離甲狀腺素（FT4）正常，促甲狀腺素（TSH）升高；出現臨牀甲減時 FT4 減低，TSH 升高。還有部分患者可出現甲亢與甲減交替的病程。

2、甲狀腺相關抗體

TPOAb、TgAb 滴度明顯升高是本病的特徵之一。在出現甲減以前，抗體陽性是診斷本病的唯一依據。日本學者發現 TPOAb 的滴度與甲狀腺淋巴細胞浸潤的程度密切相關。

抗甲狀腺過氧化物酶抗體與自身免疫性甲狀腺疾病的發生、發展密切相關，一般出現TPOAb偏高，就代表人體遭受自身免疫性甲狀腺疾病的侵害。

甲狀腺球蛋白( TG)主要是以膠體形式貯存於甲狀腺濾泡腔中，在致病因素作用下，甲狀腺球蛋白從甲狀腺濾泡內溢入血液，則可作爲抗原產生抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)，此抗體是甲狀腺疾病中首先發現的自身抗體 ,具有高度特異性。

正常健康人羣TGAb一般是陰性，TGAb陽性以慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）最高。

它們是最常檢測的甲狀腺抗體。TGAb、TPOAb 抗體升高往往提示自身免疫性甲狀腺疾病或橋本甲狀腺炎。

3．甲狀腺彩超

甲狀腺腫大增厚，回聲不均勻，瀰漫性低迴聲內出現短線狀強回聲並形成分隔狀或網格狀改變，對本病的診斷具有較高的特異性。部分患者可合併甲狀腺結節。

4．核醫學檢查

（1）甲狀腺攝碘率

本病早期攝碘率可以正常，後期甲狀腺濾泡逐漸被破壞，攝碘率逐漸降低。

（2）甲狀腺核素顯像

可顯示爲不規則的濃集與稀疏區，顯影密度不均、邊界不清，或呈“冷結節”樣改變。

5．細針穿刺細胞學（FNAC）及病理檢查

如 橋本氏甲狀腺炎合併可疑惡性腫瘤、持續性甲狀腺毒症需要鑑別 HT 或格雷夫斯病時，可考慮行 FNAC。HT 病理切片可見淋巴細胞和漿細胞，甲狀腺濾泡上皮細胞可表現增生、縮小、萎縮、結構破壞及間質顯微組織增生等不同改變，具有較高的診斷價值。

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中日友好醫院普外科主任醫師

魯瑤醫生簡介

魯瑤醫生，中日友好醫院普外科主任醫師、教授。

在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000餘例甲狀腺手術、2000餘例腔鏡甲狀腺手術，以及600餘例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨牀經驗。