每月自費12萬治療 病團爲4種弱勢癌友發聲盼健保給付

癌症希望基金會盤點，口腔癌、胃癌、子宮內膜癌和卵巢癌都屬於資源弱勢，不僅藥物少，健保給付又被限縮，讓這羣爲數不少的癌友成爲用藥弱勢。（王家瑜攝）

癌症是國人健康大敵，近年政府積極擴大癌症藥物給付。但癌症希望基金會盤點，口腔癌、胃癌、子宮內膜癌和卵巢癌都屬於資源弱勢，不僅藥物少，健保給付又被限縮，讓這羣爲數不少的癌友成爲用藥弱勢。醫師直言，要朝向2030年降低癌症死亡率1／3的目標，如果忽略了弱勢癌症，這樣的目標真的能夠達成嗎？

據統計，近六年共有48項癌症藥物納入健保給付。癌症希望基金會副董事長、高雄長庚醫院耳鼻喉科教授羅盛典表示，肯定健保署近年加速與國際接軌，尤其肺癌、乳癌、轉移性大腸癌給付已趨於完整，但相較之下，發生率高居第六的口腔癌、第八的胃癌、第十的子宮體癌，以及女性癌症第七名的卵巢癌，本身藥物少，又被限縮給付，讓這羣癌友成爲用藥弱勢。

以口腔癌爲例，根據健保署資料，口腔癌每人給付藥費是十大癌症最低的；近十年僅給付2項口腔癌新藥，如果治療無效還不得互換。羅盛典分享一名口腔癌案例，復發轉移肺部，使用免疫治療4次都沒有效，由於給付限縮，只能自費使用標靶治療，每月10到12萬元。

羅盛典語帶哽咽地說，患者是中產階級家庭，女兒才3歲，爲了讓女兒成長的記憶是有父親的存在，即便知道負擔很大，他也想努力治療，未來參與女兒的第一個畢業典禮。口腔癌發生年齡中位數59歲，大多是家庭的經濟支柱，往往一個人的治療變成全家的問題，子女可能被迫中斷學業，更可能導致貧窮階級遺傳下去。

「胃癌治療一窮二白，非常殘困。」臺大醫院腫瘤醫學部醫師樑逸歆分享，一名80多歲男性患者接受手術，身體還沒恢復腫瘤就復發，雖然帶有可使用免疫治療的基因變異，但健保不給付有心肝腎功能的患者，只能在身體虛弱的情況下打化療。

樑逸歆表示，除了免疫治療給付門檻高之外，幾乎所有第二、三線治療都被排除在健保給付外。據統計，臺灣轉移性胃癌平均存活時間僅有6.2個月，接受化療也只有7個月，很多病人體能差乾脆不做，高達22％直接接受安寧緩和治療。反觀日本2017年給付三線免疫治療後，轉移性胃癌平均存活時間就多了3個月。

臺大醫院醫學系教授黃韻如指出，子宮內膜癌發生率逐年上升，過去十年健保未給付任何子宮內膜癌新藥，即使是常用的基礎化療藥物，因爲都是學名藥，沒有子宮內膜癌的適應症，難以納入健保給付，到現在仍是自費。病友愛麗絲分享，自己接受化療和免疫治療每次13萬，兩年來花費約300多萬。

而卵巢癌發生率雖然持平，但死亡率一直無法下降，和胃癌是所有癌症中唯二死亡率上升的。黃韻如說，近十年健保給付3項藥物，但部分標靶藥物給付期別沒有跟上國際，同樣是晚期，僅給付四期病人，三期病人必須在6到12個月內復發才能給付。

卵巢癌病友小香現身分享，自己在2年前確診卵巢癌三期，開刀後接受化療，並持續使用標靶2年，目前已自費84萬元。她無奈地說，原本以爲生病沒關係，有健保幫忙，沒想到健保只給付四期患者，「是不是我應該再嚴重一點，才值得被同情？」