沒想到！消化道出血背後的“真兇”竟是心臟病

轉自：上觀新聞

日前，嘉定區中心醫院首次完成了一臺急診TAVR（經導管主動脈瓣置換術）手術，將人工主動脈瓣植入患者體內，成功拯救了一名海德綜合徵合併心源性休克的患者。

8月7日，80歲的夏奶奶因胸悶氣短入院治療，當晚突然暈厥、心源性休克，經搶救後心跳雖恢復正常，但也僅能將收縮壓維持在80到90。超聲結果顯示患者主動脈瓣重度狹窄，患者症狀也符合主動脈重度狹窄導致的“呼吸困難、胸痛、暈厥”三聯徵。

然而，患者病情惡化迅速，從心源性休克相繼發展出肺水腫、急性腎功能不全、急性肝功能不全、凝血功能障礙等多臟器功能障礙。要解決上述問題，必須進行經導管主動脈瓣置換術，但患者入院前同時患有消化道出血引起的嚴重貧血。

結合患者既往並沒有消化道器質性病變的情況，嘉定區中心醫院心血管內科主治醫師熊丹羣想到了一種罕見的疾病——海德綜合徵，即主動脈瓣重度狹窄合併消化道出血。要治療海德綜合徵，首先考慮進行主動脈瓣置換手術，植入瓣膜後消化道出血纔可停止。

“傳統的外科主動脈瓣置換手術需要開胸，創傷大、風險高。”熊丹羣表示，考慮到患者年紀大，存在重度貧血、肺功能差、心源性休克等情況，最終決定採用無需開胸、創傷小、術後即刻拔管、恢復快、成功率較高的TAVR手術方案。但目前患者心源性休克，無法外出做CT術前評估，嘉定區中心醫院心血管內科主任醫師許向東當即決定開展急診TAVR。

經過多名骨幹專家一個多小時的搶救，患者成功植入了新的人工主動脈瓣。術後，趙奶奶血壓回升，多器官功能逐漸恢復，消化道出血停止。在經過數天的藥物治療後，肝功能、腎功能和肺水腫等問題也有了明顯改善。目前，趙奶奶身體狀況趨於穩定，可擇期出院。

患者術後心臟狀態

據悉，這是嘉定區首個通過開展急診TAVR手術成功治療海德綜合徵合併心源性休克的案例。“作爲嘉定區最早開展這項工作的醫院，我們也將推動這項工作常規化。”許向東說。

撰稿：戴懿昕（見習）

攝像：汪昊武（見習）

編輯：蘇瑩瑩（實習生）