結石越安靜越致命 醫點名7類人：小心不可逆的腎損傷

有些人腎結石掉到輸尿管會沒有痛感，定期檢查追蹤才能防止腎傷害。（示意圖，Shutterstock／達志）

「不是每一顆結石都會叫出來，越安靜的，反而越致命。」醫師曲元正指出，腎結石掉入輸尿管常會引發劇烈絞痛，但也有些情況會讓人沒有痛感，等發現時可能已受到不可逆的損傷，65歲以上長者、糖尿病患者、曾動過腎臟手術、平時水分攝取少與常憋尿等7類人，是最容易遇上「沉默型輸尿管結石」，建議定期檢查。

泌尿外科醫師曲元正在臉書粉專指出，一位患有糖尿病的78歲女性被家人送來急診，平常身體狀況還算穩定，除了有些倦怠外，並沒有任何腰痛或排尿異常，此次會送醫，是因近幾天出現排尿量變少的情形，還出現低燒。

曲元正表示，經檢查後，患者右側腎臟已嚴重積水，輸尿管末端卡着一顆約1.2公分的結石，周邊組織還有感染跡象，緊急做引流手術並投予抗生素後，才把她從敗血性休克的邊緣救回來。

曲元正解釋，一般而言，腎結石掉入輸尿管，就會因刺激黏膜與尿路阻塞，引發劇烈絞痛，但像該患者這種「不痛型輸尿管結石」，臨牀上也算常見，原因可能有：

1.結石位於輸尿管上段，並未造成完全阻塞，尿液仍可部分通過。

2.結石黏附在輸尿管黏膜上，沒有劇烈摩擦神經末梢。

3.對腎壓變化不敏感，常見於高齡者、糖尿病神經病變患者。

4.單側腎臟功能退化或萎縮，完全阻塞也不會產生疼痛反應。

5.慢性阻塞發展緩慢，身體逐漸適應壓力改變，失去急性警訊。

曲元正建議，65歲以上長者、糖尿病患者、長期臥牀或活動力受限者、有腎結石或家族病史者、曾動過腎臟手術或僅存單側腎功能者、平時水分攝取少與常憋尿者、高鈉與高動物蛋白飲食習慣者，每年應至少做一次腹部影像檢查，因爲最容易遇上「沉默型輸尿管結石」。

曲元正也提醒，若出現小便變少、持續倦怠、疲勞感、不明原因的發燒、食慾差、無痛性血尿等「輕微但持續」的變化，建議也要儘早檢查。