減痛腰椎微創 七旬翁術後翌日就能走

臺北醫學大學附設醫院神經外科醫師林建和收治一名七旬長者，腰腿痠痛、腳麻長達十年，須以手術治療。由於長期疼痛會在病人大腦留下記憶，影響復原進度，醫師爲他量身打造個人化多模式微創腰椎痠痛控制策略。（北醫附醫提供／王家瑜臺北傳真）

一名七旬長者腰腿痠痛、腳麻長達十年，須以手術治療。由於長期疼痛會在病人大腦留下記憶，影響復原進度，臺北醫學大學附設醫院神經外科團隊量身打造痠痛控制策略，術前先注射止痛劑，斷開疼痛記憶，再執行微創手術，病人術後翌日即能自行下牀行走，3個月後行動能力恢復如常，重拾含飴弄孫之樂。

北醫附醫神經外科醫師、臺北神經醫學中心研究副院長林建和表示，首次問診得知病人忍痛約十年之久，覺得不可思議也感到不捨。病人起初到診所復健，雖略有改善，但久了症狀加劇，又因不想開刀而持續忍耐，直到有天彎腰刷牙洗臉時，一陣劇痛襲來，幾乎站不住，才驚覺事態嚴重，就連蹲馬桶也痛到無法順利排泄，最後下定決心就診。

透過問診、MRI、X光及神經理學檢查，確認病人腰椎第四節及第五節滑脫，導致腰椎第五根神經遭到嚴重壓迫，背側椎間盤突出形成骨刺，加上腹側一些小面關節擠壓，前後夾攻，嚴重壓迫到腰椎第五根神經。

北醫附醫神經外科醫師楊宜珊比喻，神經像是橡皮筋，隨着彎腰、側身及後仰等各種姿勢改變，在脊髓腔裡自由伸縮，一旦被骨刺或是小面關節壓迫，就會被卡住，並隨着身體彎曲而拉長變形，功能出問題。剛開始從大腿、小腿到腳背出現異常，若壓迫越來越嚴重，就會出現酸、麻和痛。

個人化多模式微創腰椎痠痛控制策略是術前一天先注射止痛劑，效果可維持1周，手術當天在腰椎附近打局部麻醉藥，阻斷痠痛訊號進入神經系統，避免形成神經性疼痛的記憶，接着再手術，在腰側開2個長約3公分的小傷口，伸入器械先做減壓，清除骨刺、切除腹側突出的小面關節，讓長期被壓迫的腰椎第五神經伸展自由，再放上支架，打上骨釘，完成骨融合的固定手術。

林建和解釋，大腦會對疼痛產生記憶，痛的時間持續越久，記憶會越難消除，即便透過手術去除疼痛的病因，疼痛記憶仍會存在。傳統脊椎手術的病人術後至少要躺1、2個禮拜，隨着微創手術的進步，術後住院時間可降到2.45天。