健康主題館／女子沒三高卻心梗 脂蛋白(a)竟是元兇

脂蛋白(a)是一種與心血管疾病密切相關的血脂，也是心肌梗塞致病元兇。圖／123RF

61歲楊姓女子生活規律、不煙不酒，高血壓與高血脂也控制得宜，每年健檢的壞膽固醇（LDL）數值都在標準範圍內。未料，日前她因胸痛就醫竟被診斷爲急性心肌梗塞，心臟主要動脈堵塞高達99%，合併血栓，緊急接受心導管手術才撿回一命。她不解明明數值都正常，爲何仍會心肌梗塞？醫師指出，元兇正是「第四種血脂」脂蛋白（a）數值過高。

臺北醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師陳志維說，許多人僅知道三種常見血脂，包括好膽固醇「高密度脂蛋白」（HDL）、壞膽固醇「低密度脂蛋白」（LDL），以及三酸甘油脂。但其實還有一項關鍵指標「脂蛋白（a）」，英文名稱爲「Lp（a）」。這是一種與心血管疾病密切相關的血脂，卻常被忽略。

結合壞膽固醇 如同敵人撿到槍

根據研究顯示，脂蛋白（a）會與壞膽固醇結合，使血管更容易發炎、堵塞。陳志維形容，壞膽固醇就像「敵人」，而脂蛋白（a）則是一把「衝鋒槍」，當兩者結合，就像「敵人撿到槍」，對血管殺傷力倍增。

醫界目前尚不完全瞭解脂蛋白（a）未結合時的作用，但已知當它與壞膽固醇結合後，血管會誤以爲它能溶解血栓而讓它進入，實際上卻無此功能，反而更容易造成血管發炎與血脂堆積。

近年臨牀觀察發現，許多沒有三高的患者仍發生心肌梗塞，才逐步揭露脂蛋白（a）的影響。陳志維說，北醫從兩年前開始，針對心肌梗塞住院患者加做脂蛋白（a）檢驗，約400位患者中，有20%數值過高。脂蛋白（a）正常值應低於30mg／dl，曾有一位僅30歲的心肌梗塞患者，未有三高病史，卻檢出高達200mg／dl。

脂蛋白（a）濃度 服用特定藥物可降低

脂蛋白（a）濃度有九成由基因決定。研究顯示，約20%至35%的亞洲人先天超標，非洲族羣則高達40%至50%。過去以爲非洲人罹患心血管疾病與飲食有關，如今發現可能與脂蛋白（a）基因特性有關。

與壞膽固醇不同，脂蛋白（a）難以透過飲食改善。陳志維表示，目前能有效降低其濃度的方式，包括特定藥物與針劑。原用於降低壞膽固醇的後線針劑，現也證實可降低脂蛋白（a）濃度約20%至30%。此外，也有部分口服藥可選用，科學界正積極研發能干擾脂蛋白（a）與壞膽固醇結合的新療法。