健保開放免疫藥合併標靶給付 肺癌患者年省200萬藥費

健保署自今年6月1日起針對「非鱗狀非小細胞肺癌」、「轉移性」以及「不具各種腫瘤基因變異者」且不限PD-L1表現量，給付「免疫檢查點：PD-L1抑制劑」合併「抗血管新生標靶」，推估每年約有1600人受惠，1年可省下200萬元藥費。藝曜/提供

肺癌連續2年蟬聯國人癌症發生人數與死亡人數之首，堪稱新國病。在肺癌的治療上，目前屬非小細胞癌且具特定基因變異者，幾乎都有相對應的標靶藥可吃，相形之下，無基因突變者就成了弱勢族羣，過去臨牀上只能靠化療續命。所幸健保署今年（2025）6月1日起，開放「非鱗狀非小細胞肺癌」、「轉移性」，以及「不具有各種腫瘤基因異常」且不限PD-LI表現量，皆可獲得「免疫檢查點抑制劑：PD-L1抑制劑」合併「抗血管新生標靶」的給付，推估每年約有1600人受惠，1年可省下200萬藥費。

就此，臺灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長表示，免疫療法爲目前國際癌症治療之趨勢，依2025年美國國家癌症資訊網（National Cancer Comprehensive Network, NCCN）最新非小細胞肺癌治療指引所載，本次獲得給付之免疫PD-L1抑制劑，被列爲最高證據等級之藥品，因此本次給付極具意義，除代表我國健保更進一步接軌國際治療外，也補足無基因突變肺癌病友之用藥缺口，有望再度提升我國肺癌整體治療預後。

肺癌已進入個人化治療時代，在擬定治療方針前，確認組織型態與基因突變，並對症下藥，才能達成最佳治療效果。陳育民說，肺癌依組織型態可分爲小細胞癌與非小細胞癌2大類，在臺灣非小細胞癌約佔9成，國人最常罹患的肺腺癌就屬非小細胞癌；在已知的基因突變中，非小細胞癌中具EGFR突變者最多，約佔5~6成，其他如ALK、MET、ROS1與RET等，突變機率偏低，佔比都在5%以下。

高雄市大同醫院內科部部長王金洲教授表示，肺癌領域所運用的免疫藥物被稱爲『免疫檢查點抑制劑』，其作用機轉源自於癌細胞爲了躲避人體免疫殺手T細胞的攻擊，會使出如同『詐騙』般的手法，模仿正常細胞表現出PD-L1，與T細胞上的PD-1結合，欺騙T細胞讓它以爲是正常細胞而不予攻擊。此時使用免疫檢查點抑制劑：PD-L1抑制劑，就能將PD-1與PD-L1之間的結合阻斷，揭穿癌細胞的詐騙，喚醒T細胞再度認出癌細胞，重新發動攻擊，來消滅腫瘤。

臺大醫院內科部胸腔科主治醫師廖唯昱教授表示，針對轉移性非鱗狀非小細胞肺癌、無基因變異的情況，目前國際上主流第一線治療組合，即爲化療合併上述之免疫檢查點抑制劑與抗血管新生標靶。根據大型臨牀試驗數據來看，第一線治療組合採用化療合併抗血管新生標靶上與PD-L1免疫抑制劑時，有效控制腫瘤的機率高達約6成，同時疾病惡化風險減少約4成，有機會爲患者爭取整體存活期達19.8個月。

從今年6月1日起終於迎來大幅放寬的好消息，不再需要檢附PD-L1報告即有望申請！目前健保第一線給付已正式啓動，只要符合『非鱗狀非小細胞肺癌』、『轉移性』以及『不具有EGFR/ALK/ROS-1腫瘤基因異常』等條件之患者，不限PD-L1表現量(含無表現)，都有機會於第一線，由醫師協助申請化療合併免疫檢查點抑制劑與抗血管新生標靶之給付。就此，臺灣胸腔暨重症加護醫學會表示，這項政策的實施，更進一步優化了治療的可近性，將有助於讓國內醫療照護更能與國際先進治療趨勢保持一致，併爲我國肺癌治療提供更多解決方案；同時也鼓勵患者，應主動跟主治醫師討論，在治療選擇越來越進步與多元的現在，即使確診轉移性肺癌也無須喪氣，透過多元治療方式，積極配合醫囑，都有機會穩定病情，讓肺癌獲得較好的控制。