“菏澤惠民保”推進工作新聞發佈會召開

2月20日，市政府新聞辦召開“菏澤惠民保”推進工作新聞發佈會，邀請菏澤市醫保局、菏澤金融監管分局、泰山保險菏澤中心支公司有關負責同志，介紹2025年菏澤市定製型商業醫療保險“菏澤惠民保”相關情況，並回答記者提問。

醫療保障關乎人民羣衆切身利益，“菏澤惠民保”是爲我市參保人羣“量身定製”的一款由政府支持引導、市場機制運作、產品惠民利民的定製型商業醫療保險，是菏澤市醫療保障領域重要的民生工程，可實現與基本醫療保險、大病保險、醫療救助有效銜接、功能互補，是醫療保障制度的延續、拓展和提升。該項目打破了年齡限制、健康狀況限制和等待期等常規侷限，實現了既往症可承保、可賠付，能更好地滿足羣衆的多元化保障需求。

據介紹，“菏澤惠民保”項目即原“惠菏保”項目，自2021年9月9日啓動上線以來，運行三年時間裡，受到廣大羣衆的一致好評，截至2025年2月15日累計有127.54萬人參保，合計保費1.64億元。截至2025年2月15日共計產生賠款2.2億元，共計85397人次獲得賠償。其中，單人累計賠付最高達131.7萬元，個人累計賠付最多47次，切實減輕了參保人的就醫經濟負擔，爲無數家庭提供了堅實有效的醫療保障後盾。

“惠菏保”項目更名爲“菏澤惠民保”後，原“惠菏保”被保險人享受的待遇不變。2025年度“菏澤惠民保”保障全面升級，保額由350萬元升級至400萬元。責任一、責任二保額分別增加20萬元，新增質子放療費用保險責任10萬元責任保額。

針對特定人羣提供保險待遇優待：按期續保且上一保險年度未發生理賠的人羣，各項保障責任報銷比例提升5%；22週歲(含)以下投保人羣，各項保障責任報銷比例提升5%；2025年出生的新生兒，父母雙方均已投保“菏澤惠民保”可申請免投保享受待遇；特困人羣享受優惠保費投保政策，29元/人/年。

“菏澤惠民保”的參保費用：22週歲（含）及以下59元/人/年，22週歲以上50週歲以下99元/人/年，50週歲（含）及以上149元/人/年。保障日期爲：2025年1月1日—2025年12月31日，針對上年保險期間2024年3月1日零時至2025年2月28日24時的人羣，保障日期爲：2025年3月1日—2025年12月31日。

參保方式：只要是菏澤市基本醫療保險（包括城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險）在保人羣均可參加“菏澤惠民保”；通過“菏澤惠民保”的微信公衆號或保險公司推廣二維碼均可繳費；允許使用職工醫保個人賬戶爲本人及配偶、父母、子女投保，在建立完善知情同意代扣代繳辦法後，可通過單位統一進行醫保賬戶代扣代繳。

據介紹，目前，“菏澤惠民保”已實現出院即可報銷。該項目與醫療保障信息平臺全面對接，參保人在菏澤市繳納醫保且在菏澤市定點醫療機構就醫，符合“菏澤惠民保”責任範圍內的醫療費用，可一站式結算，出院即理賠，切實減輕參保人跑腿墊資壓力。異地就醫人員需攜帶出院資料到菏澤市本級和七縣三區醫保局及泰山保險服務大廳現場辦理“菏澤惠民保”報銷申請。

菏澤報業全媒體記者 武霈