海納百川》AI進入醫療體系 健保給付更高（王任賢）

臺灣在進入全機器人醫療之前，已經走到了醫療「半機器人」時代，臺灣的醫療費用正大幅提升。（示意圖：shutterstock／達志）

首先問大家一個問題，如果在不久的將來，機器人變得很聰明，可以取代醫師幫人看病，請問臺灣的醫療費用是升還是降？絕大部分的人肯定會回答：是降，而且降很多。因爲機器人取代了醫療最大的成本——人力。

但是臺灣在進入全機器人醫療之前，已經走到了醫療「半機器人」時代，臺灣的醫療費用卻因此而大幅提升。現在老百姓會因爲一次不大不小的手術，可能就會「因病返貧」，碰到社會兜底較差的人，甚至因此掉入「醫療斬殺線」之下。爲什麼會出現這麼奇怪的現象？因爲臺灣的健保已經容許資本大量介入，擡高了以社會主義爲基礎的全民健保成本。

臺灣的健保之所以好，好到醫病都滿意，醫師有很好的工資，病人有便宜而完善的醫療，原因在於健保堅守了社會主義的精髓——「平等」。富人、乞丐來看病價錢都一樣，名醫、新進醫師看診收費完全一樣，沒有專家號。醫護同仁依級別有差別的薪資待遇，依看病業績也有差別，但彼此間的差距並不會造成不平等的感覺，所以造就了醫界與病患都對健保有極高的滿意度。

資本入侵健保是透過藥品、檢驗及耗材。自健保開辦以來，資本就不斷想介入臺灣的醫療，但都被健保嚴格審查及統一覈價制度緊緊鎖住，沒法賺到臺灣老百姓的錢，卻能讓臺灣民衆享受先進醫療的福利。在AI進入醫療後，臺灣的健保審覈制度就好像被瓦解掉了，已經完全失掉把關功能，讓臺灣出現一個奇怪的現象：按理說，引進AI會減少醫療支出，在臺灣反倒只進入「半AI」，就讓老百姓醫療支出大幅增加。

醫療是個人力密集的行業，人力成本是醫療最大的支出。AI是用以取代人力，不是取代藥品或耗材。老百姓醫療費用反向增加的額外支出，是源於健保誤以爲AI會增加成本，但實際上AI反而會降低成本。馬斯克不是說以後東西都會很便宜？如果醫療還在走回頭路，絕非百姓之福。

AI的醫療介入其實是讓健保不知所措，不曉得是增加成本，還是減少成本。如果把AI當成耗材或藥品，當然是增加成本；但AI並沒有改變術式，不是創新醫療作爲，只是讓年紀比較大、視力退化的醫師也能開精密的刀，是一種取代人力的方式，不能有新的、更昂貴的給付方式。

健保由於對問題了解不夠深刻，又貿然地將自己不知如何管理的業務輕率地轉給自費，或改爲健保部分給付。加上醫院又高度配合地將自費項目列爲醫師的業績提成，造成一個本是健保就可給付的項目，老百姓若要走到常規健保，常會遭到醫師拒診或轉診。使得一個簡單的手術，二三十萬元都是普通花費。再讓資本繼續侵蝕健保下去，老百姓因病返貧，或掉入「醫療斬殺線」，在未來並非不可預見。

（作者爲中華民國防疫學會理事長）

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