國家醫保局公佈10起騙保典型案例,涉案藥店被解除醫保協議

7月6日，國家醫保局公佈10起應用藥品追溯碼打擊藥品領域欺詐騙保典型案例。今年以來，國家醫保局會同多部門在全國開展醫保基金管理突出問題專項整治，通過追溯碼異常線索查處多起非法倒賣、僞造處方、超量開藥等騙保案件，涉案機構被解除或中止醫保協議，相關責任人員受到記分、罰款等處理。

甘肅省蘭州市天天好藥房通過斂聚居民醫保卡套刷藥品後倒賣，醫保部門現場查獲迴流藥品135種1124盒，包含抗癌等高值藥品。蘭州市醫保部門已解除其醫保服務協議，並對法人醫保支付資格記12分。湖北省武漢市康恩健醫藥有限責任公司及其關聯藥店（萬某名下共9家）從離職業務員處購入128.49萬元藥品，使用虛假單據，武漢市醫保部門已解除涉案藥店醫保服務協議。

湖南省長沙市德軒堂藥房有限公司與醫藥代表勾結，使用僞造醫院處方箋冒籤開藥，涉及違規金額12萬餘元。江西省撫州市資溪縣爲民大藥房串換銷售非醫保藥品並勾結村醫程某虛假開方，被追回醫保基金22.91萬元，扣除違約金6.87萬元，法人林某醫保支付資格被記12分並終止，村醫程某被記5分。安徽省合肥市岐黃門診部從無藥品批發資質的互聯網零售平臺入駐商戶處，購買藥品後再次銷售，被追回基金5555.8元，並處30%違約金1666.76元，中止醫保服務協議6個月。

山西省陽泉市益源連鎖有限公司陽泉晉東店協助醫藥代表空刷醫保卡套藥，擬被追回違規基金28.91萬元，並處違約金8.67萬元，共計37.58萬元，醫保部門已解除其醫保定點協議。陝西省西安市唐都醫院存在醫生超量開藥等問題，醫保部門追回違規基金428.48萬元，扣除違約金85.69萬元，並擬對相關責任醫師處1倍以上2倍以下罰款。上海市參保人牛某及其父母超量購買糖尿病藥物司美格魯肽注射液，且牛某爲I型糖尿病患者不適用該藥，牛某被責令退款23258.03元並暫停聯網結算3個月，其父母也被責令退款。

以上案件涉及非法渠道購進藥品、未按規定進行處方審覈調配、虛開票據、超量開藥等問題線索，已按程序移交公安、衛健、藥監等部門進一步處理。

國家醫保局表示，追溯碼是藥品“電子身份證”，收售迴流藥將受嚴懲。該局呼籲定點醫藥機構“帶碼採購、掃碼結算”；參保人購藥時使用國家醫保APP掃描藥品追溯碼，發現多次結算疑似迴流藥依法維權。

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來源：北京日報客戶端

記者：柴嶸

流程編輯：U072

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