更要關心“人” 在減重門診這些醫生“組團”爲患者診療

每週三下午兩點前，四川大學華西醫院肥胖與代謝多學科聯合門診候診大廳內，有不少前來尋求“良方”的患者。與其他診室體態各異的患者不同，這個門診的患者都有着顯著的肥胖體徵，有的甚至伴有向心性肥胖體態或與代謝綜合徵相關的皮膚改變。

7月2日下午1點30分，華西醫院內分泌代謝科主任醫師李舍予準時出現在門診，開始接待患者。他對中青報·中青網記者介紹說，這些患者此前分別在內分泌代謝科、胃腸外科等專科門診就診，由於單科醫生難以確定最佳治療方案，於是建議他們進行多學科診療。“像這樣的疑難雜症肥胖患者，大約每20個專科門診患者中就有1個。”李舍予說。

今年4月，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥局綜合司聯合發佈通知，要求國家衛生健康委、國家中醫藥局屬（管）、省（區、市）屬綜合醫院、兒童醫院、中醫醫院要在2025年6月底前基本實現健康體重管理門診設置全覆蓋。國家衛生健康委員會主任雷海潮在今年全國兩會上表示，將持續推進“體重管理年”行動。“國家喊你減肥”“體重管理”等話題頻頻登上熱搜，引起網友熱議。

“你們一下午能看多少位患者？”對於記者的提問，李舍予笑着反問：“你覺得能看多少？”記者根據以往跟診採訪的經歷回答：“大概30個吧。”“最多看10位患者。”看到記者不解，他起身說，“來吧，跟一下午你就知道了。”

來自4個科室的醫生“組團”診療

“8年前，我的體重只有110斤，5年前突然漲到130斤，這幾年又持續長胖很多，但一直查不到確切原因。”7月2日下午兩點，第一個走進診室的是一位30歲的女性患者，身高1.65米的她體重達330斤，BMI爲41［BMI即身體質量指數，計算公式爲體重（kg）÷身高的平方（m2）。我國18-64歲成年人正常範圍爲18.5-23.9——編者注］。

她曾嘗試減肥，注射過兩個月的司美格魯肽，減重20斤後進入平臺期，體重再無變化。

多學科診療開始了，這位患者坐在診療椅上，目光所及是4位分別來自內分泌代謝科、胃腸外科、心理衛生中心和臨牀營養科的醫生。醫生們詳細詢問她的情況：昨天中午、晚上吃了什麼、吃了多少？三餐時間是否規律？中間是否食用水果或飲料？是否存在暴飲暴食情況？每日運動步數多少？經綜合評估，醫生們一致認爲患者不存在高熱量進食問題，也沒有情緒悲觀狀況，但是運動量偏少，體重增長速度過快。

李舍予仔細翻閱患者帶來的檢查報告，目光在其中一頁停留許久：患者的腦垂體激素檢測值處於臨界狀態——既無法完全確認異常，也無法排除病理可能。“庫欣病是導致病理性肥胖的罕見病因之一，如果確診，你近幾年體重持續增長大概率源於此。”因此，他建議患者補充檢查以排查腦垂體瘤。

華西醫院胃腸外科陳億教授進一步解釋說：“若排除顱內病變，考慮到你的BMI已達41且伴有代謝綜合徵，傳統減肥方式效果有限，代謝減重手術可能成爲首要治療方案。”陳億提到的減重手術俗稱“切胃”，用於生活方式調整無效及藥物治療效果不佳的成年肥胖患者。通過手術減少胃容量，降低食物攝入量及吸收量，不僅能顯著減輕患者體重，還能有效改善與肥胖相關的併發症，如2型糖尿病、高血壓和高血脂等。

“我目前最擔心的是代謝性併發症帶來的風險。”一位34歲的女患者眉頭微蹙地說，“我父親一系有高血壓遺傳傾向。近幾年體檢中，多數時候都顯示我有高血脂症狀。”在醫生看來，這位患者同時患有胰島素抵抗，如果任其發展，患上糖尿病的概率很大。

體重170斤的她曾先後嘗試過中醫埋針、中醫穴位埋線等多種減肥方法。但由於胃口好、自制力差且不愛運動，她的減重效果並不理想。

由於這位患者同時患有癲癇，華西醫院心理衛生中心李名立副教授詢問患者用藥名稱和劑量後，建議患者優先考慮在癲癇病不復發的前提下，換用對體重影響較小的藥物。若藥物調整後體重仍無明顯變化，再考慮手術等其他治療方式。

一下午，前來減重門診的患者年齡最小的15歲，最大的73歲，以青年羣體居多，BMI大都在35以上。李舍予見過一位情況極端的患者BMI達70以上，是正常值的3倍多，患者因呼吸困難只能坐着睡覺。這些體重超標的患者都曾嘗試運動節食，或尋求藥物，在減肥效果不佳或失敗後，最終選擇走進減重門診，尋找病因和診療方案。

一次會診、多科參與，“患者不動醫生動”

“她服用的這兩種抗抑鬱藥物會影響體重，雖然通常影響不會那麼大，但不排除存在個體差異。”在看完一位患者的檢查材料後，李名立和李舍予討論治療方案，“可以先排查內分泌方面的問題，再考慮換藥”。

跟診過程中，記者觀察到前來就診的患者往往不只存在肥胖問題，所患疾病通常已累及多器官系統。來自內分泌代謝科、胃腸外科、心理衛生中心和臨牀營養科的醫生們不時溝通交流，權衡多重利弊共同討論，最終形成綜合治療方案。正因如此，診療時間被顯著拉長，一下午僅接診了8位患者。“看診時間最長的有一個小時。”李舍予說。

“多學科診療的重點在於溝通討論。”陳億提到的門診多學科診療，是指由不少於3個相關學科的專家組成相對固定的團隊，針對病情複雜的某種疾病進行多學科討論，爲患者制定科學、合理的診療方案。一次會診、多科參與，實現從“患者奔波”到“患者不動醫生動”的模式創新。

健康減重需要綜合考慮內分泌、代謝、消化以及遺傳因素、生活方式、飲食結構、生活節奏、精神心理等多方面情況。“作爲一名內分泌科大夫，我知道患者服用的精神類藥物會增加體重，但我不清楚怎麼調整藥物，這時就需要心理衛生中心專家的支持。”李舍予進一步解釋說，如果患者要求做減重手術，就需要胃腸外科醫生的支持；爲患者制定飲食運動方案、指導生活習慣，又需要臨牀營養科或康復科醫生的支持。

面對一對前來問診的母子，該多學科診療團隊經過綜合評估，給出差異化治療方案：建議母親考慮手術，因爲她體重基數偏大，合併存在內分泌代謝性疾病等多種問題；對於體重和BMI指數更高的兒子，團隊則建議其首選飲食調控結合運動干預的方案，主要是考慮到他年輕，身體具有代謝優勢、肌肉量相對發達，並且本人有積極運動的意願。

今年2月，一位32歲的女性患者在華西醫院經手術減重40斤。7月2日下午，在個案管理師的建議下，她再次來到多學科門診複查。

“在術後常規隨訪中，我們發現她有抑鬱症復發的可能性。必要時，我們會啓動藥物調節或心理干預，以穩定其情緒狀態，降低發病風險。”陳億說，這種監測得益於醫院推行的全程化疾病管理模式，團隊鼓勵患者遇到問題及時就醫諮詢，同時個案管理師會在術後1個月乃至更長時間裡，對患者進行隨訪。

關注“胖”，更要關心“人”

今年25歲的林詠絮（化名）身高1.65米，體重約120斤。原本她並不覺得自己需要減肥，心態比較放鬆。前段時間，她頻繁收到一位朋友傾訴體重焦慮的信息。這位朋友和她身高相近，體重只有105斤，卻仍在抱怨“太胖了”。受朋友的影響，林詠絮也開始把目光聚焦在自己腰部“贅肉”上。

爲了追求“越瘦越美”，她像許多年輕人一樣，嘗試時下流行的“不吃主食”“輕斷食”“生酮飲食”等各種招數。起初體重“掉秤”很快，後來無論她如何“少吃多動”，體重都卡在108斤不再下降。

林詠絮在社交平臺發了一個減肥求助帖，評論區裡很快出現一些宣稱能幫她減肥的留言。有留言稱：“你就正常吃飯，能從120斤瘦到93斤。”經詢問她得知，對方銷售的是成分不明的“減肥咖啡”。服用後，林詠絮體重確實減輕了，但副作用也很大。一個月後，她因便秘導致黃體破裂被送進急診。停藥後，她的體重迅速反彈。

一位從業近10年的健身教練告訴中青報·中青網記者，健身房裡很少有“真正的胖子”，許多在他看來只需“塑形”的客戶，首要訴求仍是“減脂”。

李舍予說，在專科門診，這樣的患者不在少數。他在內分泌代謝科坐診時，經常遇到因容貌焦慮或工作原因要求極致身材的減肥人士。結合13年內分泌代謝科的診療經驗，他發現，導致一些年輕人重度肥胖的常見原因，除了工作或學習壓力引發的情緒化、壓力性進食外，還常與抑鬱症、雙相情感障礙等精神類疾病及其治療藥物有關。這些疾病本身會增加體重管理難度，而常用的精神類藥物往往會進一步導致體重增加，形成惡性循環。

在和問診的青少年接觸時，李舍予能夠讀懂他們躲閃的眼神和細微的肢體語言。當察覺到這些“信號”時，他會建議家長暫離診室，爲孩子創造一個安全的傾訴環境。問診結束後，他總要多囑咐家長几句。“來看肥胖症狀的是小朋友，其實有不少爸媽也應該多審視自己。”李舍予說。

醫生不僅關注“胖”，更關心“人”。“在我們這裡，你的體重算小基數了”“不要給自己這麼大壓力”“你做得很棒”“你的健康意識很強”……在跟診過程中，記者時常聽到醫生們用溫柔的語氣鼓勵患者，提升其治療信心。

“減重門診的意義，遠不止於體重秤上的數字管理。”李舍予表示，在診療過程中，醫生需要將科學診療與人文關懷相結合，爲患者制定個性化方案，幫助他們改善身體指標、優化生活方式，最終達到身心和諧的健康狀態。（中青報·中青網記者 陳曉 王雪兒）

來源：中國青年報