反駁所謂的“免費醫療” (5)
臺灣地區健保的困境
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現在大陸有些人，主打一個把“大陸以外”的醫療，吹捧成天堂。
要讓大陸人誤以爲，全世界，只有自己，生活在水深火熱的地獄中。
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臺灣地區的醫療跟健保，在全球都很受肯定。
但也面臨極大的困境。
臺灣地區的健保是可以作爲大陸的借鑑。
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臺灣地區健保目前的第一大困境，是支出費用越來越大，幾次瀕臨破產。
臺灣地區健保，不是免費醫療。
但仍然變成沉重的財務負擔。
健保支出每年超過8000億臺幣。
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健保的錢不夠用了。
爲了應付財務壓力，又推出二代健保補充保費。
就是薪資以外的所得，要交2.11%的健保費。
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臺灣人每年平均看診15次。
這放在全世界，都算不低。
因爲就醫的成本低又方便。
所以，一方面，保障了臺灣人的就醫權。
可是，又確實有嚴重的醫療浪費。
但，健保給民衆的就醫安全感，很難限縮。
那怎麼辦?
官方就對醫院下手。
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健保局是所有醫院的最大“客戶”。
醫院看完病人以後，是向健保局申請費用。
於是健保局想出了“健保總額制”的方法。
等於把費用的天花板，藏在醫院這裡。
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健保局的方法是，用“點數制”加“總額支付”。
醫院向健保局申請錢，不是以金額計算，而是計點數。
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要確保健保不會破產，可以收支平衡。
“點數制”之外，還有“總額支付”。
一、用人口，預計下年度所有醫院，提供的總服務量。
二、政府設定一個支付上限，作爲支付的總額，再分配給各醫院。
等於是一種“計劃經濟”。
就是隻有一筆固定的錢在那裡。
超過了健保局就不付錢給醫院了。
政府等於耍無賴了。
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健保支付，是“論件計酬”。
看什麼病，做什麼檢查，價碼明標。
但，每年政府會跟醫院“商量”，明年醫院可以申請的金額是多少。
如果醫院“營業額”做到剛好，1點就算一塊錢。
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但如果醫院病人增多，做的檢查或手術，或是藥品增多，營業額太大。
那，1點醫院可能就只拿到0.9元。
反正我就給你這麼多錢。
看越多病人，醫院等於賠越多錢。
於是，只要超過額度，醫院就會委婉建議病人，要麼轉院，要麼完全自費。
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臺灣人對健保的滿意度是90%。
可是一線醫生的滿意度，卻只有33%，護理師更低。
原因是，過往臺灣很多醫生自己開業。
可是，開立健保以後，醫院變成“大者恆大”。
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醫院的集團化與財團化，使其規模更大、病牀更多、採購能力更強，而且有預算可以買高貴的檢驗儀器。
醫生診療，越來越依賴儀器設備。
病人也更加信賴一線品牌的醫院。
醫院必須比“肌肉”，因爲健保局跟病人，都相信“肌肉”。
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健保要普惠大衆，費用壓低。
錢又是撥給醫院。
獨立的小型診所跟醫院，越來越沒落。
醫師護理師藥劑師這三師，只能是醫院集團的打工人。
職業光榮感逐步喪失。
醫生收入，被壓到很低。
工作壓力，精神耗損卻很大。
一般醫院的醫生，實際拿到的診療費，大概只有健保給付的5%到13%。
醫療費用，往醫院設備、檢查跟藥品流動。
看一個門診病患，醫生最低只能拿到70元臺幣。
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看病超過額度，健保局還不付錢。
頂流的臺大醫生，一般科別，一個月的薪水，大概20萬臺幣出頭。
可在私立醫院集團，薪水可以是兩倍。
許多私立醫院，會讓醫生靠開要病人自費的藥，抽成獎金。
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護理師的處境更艱難，受的待遇更惡劣。
護病比(每位護士照顧病人比)太高，還要三般輪班，犧牲家庭生活。
在醫院與社會得到的尊重，遠不如醫生。
但其實付出與犧牲，更大。
許多醫事人員，都是因爲熱情與醫德，以救死扶傷爲天命，而支撐下去。
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但，現實很冰冷。
疫情時臺灣地區醫護的付出與犧牲被社會跟政府漠視，獎金被醫院剋扣。
護理師因爲長期被漠視與剝削，所以，一有機會就會轉業。
現在在臺灣，很多手術都要排期很久。
醫院可能有病牀，可是病人無法開刀。
因爲，護理師的缺額，長期招不滿。
醫院的藥劑師也大量離職，到外面藥房上班，因爲薪資有很大的差距。
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臺灣的醫院開始有“五大皆空”的問題。
就是內、外、婦、兒、急診五個科，招不到醫生了。
連頂流的臺大醫院，也招不到足額醫生。
招不到醫生的科別，還在擴散。
因爲醫病關係、醫療糾紛、收入不如以往、影響生活質量等原因。
臺灣的醫生，快速往輕鬆的皮膚科，或是可以很賺錢的私立醫美行業流動。
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許多醫院的急診室，人滿爲患。
都是等不到病牀的病人。
臺灣政客、民意代表最常做的選民服務，就是利用政治勢力跟特權，幫民衆插隊搞到病牀。
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等開刀、等病牀、健保定額給付、醫療私立集團化、醫護人員流失......
這些因素讓臺灣非常自豪的醫療質量，已經到了懸崖邊緣。
最新的一期權威醫學雜誌“刺絡針”(Lacent)，有一篇論文，也講到臺灣健保的困境。
該怎麼改革?
各方爭議。
但一致的是，要提高健保費、提高自付比例、增加更多自費項目、減少健保支付。
(待續)