北京7家醫院套保、騙保被罰

“醫學界”綜合整理

近日，北京市醫保局發佈《關於2025年3月定點醫藥機構動態管理有關事項的通知》。

通報稱，北京昌平匯仁醫院等7家定點醫療機構違反《北京市醫療保障定點醫療機構服務協議書》及基本醫療保險相關規定。

其中，北京昌平匯仁醫院、北京昌平博華京康醫院、北京東芳茗中醫醫院涉嫌虛構醫療服務項目套取醫保基金。

北京京大醫院涉嫌協助冒名就醫、串換診療項目套取醫保基金；北京城北龍城醫院，涉嫌僞造醫學文書套取醫保基金；北京密雲京華中醫醫院，涉嫌虛構中醫治療項目套取醫保基金。

對這6家醫療機構的違規行爲，北京市醫保局作出“中止協議6個月”的處罰，自2025年4月30日生效。

同時，北京市醫保局要求，上述醫院所在區域內的醫療保險經辦機構，不再支付參保人員2025年4月30日（含）以後在這6家醫院所發生的醫療費用。

北京市醫保局提醒，這6家定點醫療機構的違規行爲導致醫療保險基金損失，在社會上造成不良影響，破壞了定點醫療機構的形象，全市各定點醫療機構要引以爲戒，杜絕違規行爲的發生。

除了上述6家醫院，北京正禾醫院管理服務有限公司骨衛士中西醫結合醫院存在協助他人冒名就醫、涉嫌串通他人虛開費用單據及虛構醫藥服務項目騙取醫保基金等問題。

經研究決定，北京市醫保局給予該醫院中止協議6個月的處理，並在6個月內，中止3名違規醫師在醫療服務中使用醫保基金的資質，時長爲6個月，自2025年4月30日生效。

此外，各區醫療保險經辦機構不再支付參保人員2025年4月30日（含）以後在北京正禾醫院管理服務有限公司骨衛士中西醫結合醫院發生的醫療費用。

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