張貴梅：當心髒驟停時：普通人該知道的“黃金4分鐘”急救法

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一、黃金4分鐘：生死時速的醫學邏輯

心臟驟停的本質是心臟電活動紊亂導致有效泵血停止，全身器官(尤其是大腦)在4-6分鐘後開始發生不可逆損傷。醫學研究顯示：

1分鐘內施救：存活率可達90%；4分鐘內施救：存活率約60%；超過6分鐘：存活率不足10%，且多遺留嚴重腦損傷；超過10分鐘：搶救成功率趨近於零。

二、四步急救法：普通人可掌握的生命鏈

第一步：快速識別(10秒內完成)

輕拍重呼：用力拍打患者雙肩，大聲詢問“你怎麼了？”

檢查呼吸：俯身觀察胸廓起伏，同時用臉頰感受氣流(避免誤判嘆息樣呼吸)

觸摸頸動脈：食指中指併攏，在喉結旁開兩橫指處深壓(非專業人員可省略，直接啓動急救)

第二步：啓動應急系統

呼叫援助：指定專人撥打120，明確告知地點和患者狀態(如“地鐵3號出口，中年男性，心臟驟停”)

獲取AED：若現場有自動體外除顫器，立即派人取來(多數公共場所配備，如機場、商場、健身房)

體位準備：將患者平置於硬質地面，解開領口及腰帶，暴露胸部

第三步：高質量胸外按壓(CPR核心)

按壓位置：兩乳頭連線中點(胸骨下半段)

按壓手法：雙手交疊，掌根緊貼胸壁，手臂伸直，利用上半身重量垂直下壓

按壓參數：深度：5-6釐米(成人)；頻率：100-120次/分鐘(可默唸“01-02-03…”計數)；回彈：每次按壓後完全放鬆，避免倚靠患者胸部。

持續按壓：中斷時間不超過10秒(如換人時需快速銜接)

常見錯誤：按壓深度不足、頻率過快/過慢、未完全回彈、按壓中斷過長。

第四步：人工呼吸與AED使用(可選)

若接受過培訓：

開放氣道：仰頭擡頦法(一手壓額頭，另一手託下頜)

人工呼吸：捏住鼻孔，正常吸氣後口對口密封吹氣(持續1秒以上)，觀察胸廓起伏

按壓通氣比：30次按壓後給予2次呼吸(非專業人員可省略呼吸，持續單純按壓)

AED操作：

開機：打開設備，按語音提示操作

貼電極片：一片置於右胸上部(鎖骨下方)，另一片置於左腋中線第五肋間

分析心律：確保無人接觸患者，AED自動判斷是否需要電擊

電擊除顫：若提示“建議除顫”，確認所有人離開後按下放電按鈕

繼續CPR：無論是否除顫，立即恢復胸外按壓，每2分鐘重複心律分析

三、特殊場景應對策略

1. 溺水/電擊導致的心臟驟停

優先除顫：若AED可及，立即使用(此類患者對電擊反應更好)，延長搶救：持續CPR至30分鐘以上(仍有復甦可能)。

2. 兒童心臟驟停

按壓深度：約胸廓前後徑的1/3(約4-5釐米)，人工呼吸：更強調開放氣道(兒童氣道更易阻塞)。

3. 孕婦心臟驟停

手動左移子宮：施救者將子宮向左推移，減輕下腔靜脈壓迫，持續CPR：與普通成人操作相同，優先保障母體氧供。

四、預防與後續管理

高危人羣預警信號

反覆胸痛、心悸、暈厥，家族性猝死史或遺傳性心律失常，嚴重電解質紊亂(如高鉀血癥)，長期未控制的高血壓、糖尿病。

康復期注意事項

病因治療：植入ICD(埋藏式心律轉復除顫器)、冠脈支架等

心臟康復：在醫生指導下進行有氧運動(如步行、游泳)

心理支持：心臟驟停倖存者常伴焦慮抑鬱，需專業干預

社會支持：加入患者互助組織，分享康復經驗

五、全民急救：構建生命安全網

截至2025年，我國公共場所AED配置率已提升至每10萬人37臺，但公衆急救知識普及率仍不足5%。每個人都可以通過以下方式提升社會應急能力：

參加培訓：學習紅十字會或醫療機構的心肺復甦課程(通常2-4小時)；下載APP：使用“急救通”等應用，快速定位附近AED；家庭準備：高危人羣家中可配備簡易除顫設備(如便攜式AED)；傳播知識：向親友普及“叫-叫-C-A-B”急救口訣(呼叫120、呼叫幫助、胸外按壓、開放氣道、人工呼吸)。

結語心臟驟停的搶救是一場與時間的賽跑，更是對人性善意的考驗。當倒地的患者等待救援時，每一雙伸出的手都是生命的希望。記住：你不需要成爲醫生，只需掌握基礎急救技能，就能在黃金4分鐘內創造奇蹟。

南陽市第二人民醫院外科重症監護室主管護師 張貴梅