在宅醫療擴大 病患憂保險拒賠

奇美醫院專案副院長暨護理部總監陳繡琴認爲，在宅住院最具挑戰的是商業保險問題，因無法像在醫院住院有日型額給付保險金，無法獲賠。（林周義攝）

健保署預計在今年第3季擴大在宅急症照護計劃，擬將化療、慢性肺病、心衰竭等納入。奇美醫院分析，現行適用在宅服務的病患，高達三分之一卡在保險問題，在醫院住院一天保險給付約數千元，轉到家中就沒理賠，未來化療納入，因癌友的負擔本身就高，商保不承認在宅住院，將是一大阻礙。專家、病團呼籲金管會出面，保障病患權益。

新冠疫情來襲後，民衆擔心感染而減少外出，視訊診療盛行，疫後又遇上「開不出牀」，最擔心的就是癌友無法準時做化療，影響預後。奇美醫院近年積極推動居家化療，癌友第一次的化療都安排在醫院做，住院期間給予病患和家屬充分的教育。下半年若納入在宅急住院，則可提供訪視、視訊看診、遠端生命徵象監測的服務。

奇美醫院專案副院長暨護理部總監陳繡琴認爲，在宅住院最具挑戰的是商業保險問題，因無法像在醫院住院有日型額給付保險金，無法獲賠。奇美醫院急診醫學部高齡急診科暨整合醫療中心主任黃建程指出，在奇美，這類患者約佔適用對象的三分之一，需要政府介入，才能把病牀留給更需要的人。

癌症希望基金會副執行長嚴必文說，以白內障爲例，可順利從住院轉換到門診理賠，是因理賠明確講到「白內障手術」。對於住院定義，或許需金管會發函通知商保公司。另應思考是否需拘泥於現行商保理賠中衍生出的住院、門診的理賠場域問題，而聚焦於治療處置。

督保盟發言人滕西華則擔憂，居家醫療個案會面臨老老照顧、家庭環境不佳的問題，會有照護品質的疑慮。若不會使用通訊軟體，有數位落差，「要嘛不收案，要嘛效果很差」，將導致「逆選擇」出現，懂得使用數位科技的，纔有辦法得到好的照護。

滕西華說，長輩面對在宅住院，可能會懷疑自己是不是被安排回家等死、被醫療體系放棄，需建立信任感，纔不會被誤會。病患在家，9成以上的時間仰賴家屬照顧，若照顧者生病沒有戴口罩導致感染，或不小心出意外、無人接手，則不是好事。