一文梳理9大常見皮膚病診療

*僅供醫學專業人士閱讀參考

從誤診陷阱到精準治療，臨牀診療基礎要點全解析

作爲一名皮膚科醫生，你是否遇到過這些難題？

1. 患者皮疹形態複雜，鑑別診斷猶豫不決

2. 皮膚檢測報告解讀存疑，治療方案拿捏不準

3. 皮膚病理與臨牀表現難以關聯，誤診風險暗藏……

一

系統性紅斑狼瘡（SLE）：警惕「蝶影」背後的風暴

1

診斷要點

皮膚特徵：紅斑、盤狀皮損、光敏感（紫外線誘發或加重）

系統表現：關節腫痛、腎臟損害（蛋白尿）、血液系統異常（三系減少）

實驗室標準：抗核抗體（ANA）低滴度陽性、Ro/SSA抗體陽性、抗dsDNA抗體

2

治療策略

局部治療：外用糖皮質激素（一線）、外用鈣調磷酸酶抑制劑（二線）

一線系統治療：羥氯喹

二線系統治療：糖皮質激素、沙利度胺、維A酸類藥物

三線系統治療：甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯

3

誤區提醒

羥氯喹需定期眼底檢查（視網膜毒性風險）

激素減量需緩慢，警惕「反跳現象」

二

皮膚小血管炎：別讓「紫癜」掩蓋真兇

1

診斷標準：

發作年齡大於16歲

在疾病發作前有用藥史

可觸及性紫癜（隆起性紫癜，壓之不褪色，與血小板下降無關）

斑丘疹性皮疹（一處或多處皮膚大小不等、扁平、突出皮表的）

活檢包括細動脈和細靜脈有血管內和血管外的中性粒細胞浸潤

（注：5條中至少3條診斷。其診斷特異性爲83.9%，敏感性爲71.0%。）

2

治療策略

■一線治療：

(1) 支持治療：雙腿擡高、避免穿緊身衣物、休息

(2) 對症治療：口服抗組胺藥、非甾體類抗炎藥

(3) 其他治療：外用糖皮質激素、鈣神經素抑制劑

■二線治療：秋水仙鹼、氨苯碸

■三線治療：皮質類固醇激素、免疫抑制劑

3

關鍵細節

活檢時機：皮損出現48小時內取材，提高診斷率

排查潛在腫瘤（尤其老年患者）

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