退休教師突失智！真兇竟是隱球菌腦膜炎 死亡率近3成

退休教師突失智！真兇竟是隱球菌腦膜炎 死亡率近3成（示意圖:shutterstock/達志）

一名88歲、原本頭腦清晰的林姓退休教師，今年初出現間歇性發燒與劇烈咳嗽，在短短3周內病情急轉直下，從生活自理退化至臥牀不起，伴隨認知功能變差、失禁、反應遲鈍等症狀，家人一度以爲是失智症急速惡化。經送往臺中榮民總醫院詳細檢查後，驚覺元兇並非失智或中風，而是由隱球菌引起的「隱球菌腦膜炎」。

臺中榮總內科部感染科醫師陳永峻指出，隱球菌是一種常見於鳥類糞便（特別是鴿糞）及潮溼土壤中的真菌。民衆若接觸到受污染的環境，可能在不知不覺中吸入孢子潛伏體內，當免疫力下降時，病菌便會伺機發作，最常攻擊腦部與肺部。

臺中榮總感染科醫師陳永峻指出，透過通盤檢查判讀，確認病人非失智而是感染隱球菌腦膜炎。（馮惠宜攝）

臺中榮總感染科醫師陳永峻指出，透過通盤檢查判讀，確認病人非失智而是感染隱球菌腦膜炎。（馮惠宜攝）

其中，隱球菌腦膜炎最爲嚴重，其早期症狀如頭痛、發燒、噁心、注意力不集中等，極易與感冒、中風或失智混淆，導致延誤就醫。世界衛生組織（WHO）已於2022年將隱球菌列爲優先關注的真菌病原體。

林先生的案例極具挑戰性，醫療團隊在確診後，雖立即投以抗黴菌藥物，但因患者年事已高，治療過程中陸續併發腎功能不全、僞膜性腸炎、菌血症等多重危機。醫療團隊憑藉精準的診斷與照護，逐一克服難關，終將他從鬼門關前搶救回來。經過兩個月的住院治療，林先生病況穩定出院，目前已能重新走路、說話並認得家人，持續於門診追蹤。

陳永峻表示，根據健保資料庫統計，臺灣隱球菌感染髮生率有上升趨勢。臺中榮總院內過去10年收治隱球菌性腦膜炎共147例，年齡中位數60歲，整體死亡率將近3成。高風險族羣包括愛滋病（HIV）感染者、器官移植患者、長期使用類固醇或免疫抑制劑、癌症病患及高齡慢性病長者。即便治療成功，仍有高比例的患者可能留下永久性神經損傷後遺症。

爲提升診斷準確率，臺中榮總採用腦膜炎／腦炎多標的核酸檢測（FilmArry ME Panel）及隱球菌抗原檢測，搭配傳統培養方式，能更快速、精準地找出病因。

陳永峻特別提醒，免疫功能較差的民衆應儘量避免接觸鴿子、野鳥、流浪貓或潮溼土壤等高風險環境。若出現持續性頭痛、發燒、視力模糊、走路不穩、記憶力衰退或意識改變等神經學症狀，切勿輕忽，應立即就醫。早期發現、早期治療，是降低隱球菌腦膜炎死亡率與後遺症的唯一關鍵。