【通知】9月課程安排/醫改界培訓學院
中國醫改界●名師大講堂與醫院運營管理聯袂
2025年9月課程安排
一、參學對象
（一）醫改界會員單位、公益捐贈單位，有關省市醫院管理協（學）會會員單位、幫扶單位等，組織醫院內相關科室、相關人員參加。除特殊情況外，醫院領導要親自組織並參加學習；
（二）各級衛生健康、中醫藥、醫療保障、藥品監管等行政部門相關領導、相關部門負責人及工作人員；
（三）各級醫療衛生機構的相關領導、職能部門、臨牀一線業務科室負責人及業務人員；
（四）大健康領域各相關健康管理單位和機構負責人、相關職能部門負責人；
（五）大健康領域投資機構和職能部門負責人。
二、培訓主題、時間、專家、提綱
第一講
1、授課時間：2025年9月5日（週五）15:00-17:30
2、授課主題：編碼驅動，版本升級，醫保基金精準監管的進化之路
3、授課專家：沈漢斌，國家醫療保障局DRG專家，武漢市第五醫院普外科副主任醫師、臨牀醫學博士。
4、授課提綱：
4.1基金智能審覈和監控
4.2主要監管指標
4.2.1監管目標和原則
4.2.2監管數據源的準確性、醫保數據（清單）上傳維度與評價
4.2.3國家負面清單分佈、省級負面清單分佈、定點醫療機構違規使用醫保基金負面清單與分佈
4.2.4清單數據質控、智能審覈規則
4.2.5AI自動篩選MCC/CC、實例講明其使用與監管的聯動性（避免監管處罰），版本變化對MCC/CC的影響
4.2.6DRG/DIP付費全過程監管與指標與實操注意事項
4.3監管方法
4.3.1DRG/DIP付費監管方法
4.3.2第一批智能監管“兩庫”規則和知識點
4.3.3全流程閉環監管與內涵
4.3.4醫療服務價格的確定與物價違規扣款注意事項
4.3.5事前提醒:醫療類和政策類規則初篩預審；事中審覈：主要基於大數據預警和管理類規則；事後監管：大數據異常預警、重點病組監測分析
4.3.4案例分析：串換項目收費、進銷存不符、性別不符、超限制使用條件用藥、虛構或重複收費、編碼與分組導致權重差異化、分組的編碼邏輯基礎與實操注意事項
4.4監管體系
4.4.1.監管指標-體系構建
4.4.2.強化常態化基金監管-審覈稽覈
4.4.3.DRG/DIP平臺業務及數據流--數據採集、質控、分組支付與監管
4.4.4.加強運行監測--運行監測指標
4.4.5.風險點講解：掛牀住院、不合理用藥
4.4.6.2025醫保監管:範圍更廣、手段更細
4.4.7.定點醫療機構違法違規使用醫療保障基金典型問題清單（2025版）--腫瘤類、麻醉類
4.4.8.DRG/DIP監管結果應用
4.5案例分享(AI)
4.5.1.AI判讀識別存在CC
4.5.2.DRG--底碼高編
4.5.3.DRG--高碼低編
4.5.4.DRG--費用轉移
4.5.5.分解住院
4.5.6.DIP--高套點數
4.5.7.DIP--低套點數--83.9105/17.96100--針刀鬆解術/治療（詳解）
4.5.8.DIP--費用轉移
4.5.9.超限定使用
4.5.10.過度檢查、重複收費
4.6針對各類檢查的違規風險應對
4.6.1絕對無指徵住院的“主要診斷”以及 編碼
4.6.2.絕對無指徵住院的“主手術操作” (ICD-9-CM-3) 編碼
4.6.3.DRG/DIP支付監管模型
4.6.4案例再議（編碼角度）：疑似高編、疑似多編、疑似錯編、疑似漏編等
5、專家簡介：沈漢斌，國家醫療保障局DRG專家，武漢市第五醫院普外科副主任醫師、臨牀醫學博士，武漢市醫療保障局DRG專班成員，國家DRG付費試點技術指導專家組成員。同時擔任國家醫療保障局、湖北省醫療保障局(DIP統籌區)、武漢市醫療保障局DRG專家，2019年參加國家醫療保障局全國首批DRG付費試點城市數據清洗、統計分析和分組測算等工作，此項工作爲CHS-DRG的誕生夯實了數據基礎；2020年主持了國家醫療保障局CHS-DRG（1.0）武漢本地化細分組工作，以優異成績通過國家CHS-DRG付費技術指中心評估；參編國家醫療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）各版本分組方案，DRG多領域專家。
6、騰訊會議鏈接
請在電腦端點擊點擊鏈接申請報名，待批准後可入會學習。
https://meeting.tencent.com/dw/b0OkBbdYHdEj
騰訊會議號：520-593-217
第二講
1、授課時間：2025年9月12日（週五）15:00-17:30
2、授課主題：價值維度下開展運營工作的實踐與思考
3、授課專家：馬穎奇，河南省腫瘤醫院規劃財務部主任、正高級經濟師
4、授課提綱：
4.1簡單介紹相關政策背景
4.2實操案例解剖分享
4.2.1患者服務場景重構與需求精準響應
4.2.2績效槓桿撬動資源配置優化
4.2.3臨牀-運營協同降本增效
4.33.思考體會
5、專家簡介：馬穎奇，河南省腫瘤醫院規劃財務部主任，碩士正高級經濟師，國家衛健委首批經濟管理領軍人才，河南省醫院協會經濟管理分會青年委員會主任委員，河南省醫療保障專家庫專家，河南省省級醫院評審專家庫專家。
6、騰訊會議鏈接
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https://meeting.tencent.com/dw/fbsneBg40Idk
騰訊會議號：713-665-525
第三講
1、授課時間：2025年9月19日（週五）15:00-17:30
2、授課主題：探索業財融合實踐驅動經濟活動效益
3、授課專家：馮文瑞
4、授課提綱：
4.1.當前的經濟環境與政策
4.2.如何做好業財融合
4. 3如何將財務規劃與戰略目標結合——平衡記分卡（BSC）運用
4.4.醫院的財務分析與管理
4.4.1收支平衡表
4.4.2設備效益評估
4.4.3成本會計與分攤
4.4.4預算編列
5、專家簡介：馮文瑞，中國臺灣省醫院管理及公共衛生專家，福州理工學院教授，發表論文30餘篇，參編著作《醫院戰略管理》，擁有大陸及臺灣多家醫院運營管理經歷，高階醫院管理師，醫療質量管理師，醫院評審輔導委員，JCI 輔導委員，海南省高層次人才。曾任南方科技大學醫院執行長兼運營管理部部長、亞洲大學附屬醫院副院長、中國醫藥大學附設醫院管理室主任、義大醫院管理室主任。
社會任職:深圳市醫院協會醫院運營管理分會常務副會長，深圳市醫院協會醫院經濟管理分會副會長，深圳市衛生經濟學會運營管理專委會副主委，深圳市衛生經濟學會理事，廣東省衛生經濟學會醫院品牌建設專委會副主委，廣東省護士協會 5G 賦能智能化可穿戴分會副主委，中國醫院協會國際醫療服務專委會委員，華西醫院醫院管理研究所評審專家，中國醫院管理獎評委等
6、騰訊會議鏈接
請在電腦端點擊鏈接報名，待批准後可入會學習。
https://meeting.tencent.com/dw/ypgpOM5Auv9G
騰訊會議號：771-745-713
第四講
1、授課時間：2025年9月26日（週五）15:00-17:30
2、授課主題：解碼縣級醫院三年快速提升CMI值
3、授課專家：陳 華
4、授課提綱：
4.1國考覈心指標定位：CMI 值在醫療質量維度的權重解析及 DRG 支付體系下的戰略價值。
4.2現實瓶頸與關鍵影響因素：醫院 CMI 值提升的共性難題及核心制約因素（附典型案例）
4.3系統性躍升路徑：樣本醫院以 CMI 爲引擎，驅動學科建設、診療能力、運營效率聯動突破的實戰模式
4.4、互動研討與精準答疑：針對不同層級醫院的個性化問題提供可落地解決方案
5、專家簡介：陳華，廣東省衛生健康思想政治工作促進會副會長、省黨建專家，《中國醫療管理科學雜誌》編委，廣東省醫院協會常務理事，廣東省基層醫藥協會常務理事，廣東省醫院協會神經外科專委會常務理事，中山市醫學會器官移植分會副會長。在綜合三級醫院從事臨牀、教學和管理工作35年，中山市第六人民醫院原黨委書記，帶領醫院從二甲晉升綜合三級，成爲市級區域醫療中心醫院、醫聯體牽頭單位，參加國家三級醫院績效考覈三年從B達到B++，實現高質量跨越式發展。
6、騰訊會議鏈接
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https://meeting.tencent.com/dw/HzuSJc1Q5a5N
騰訊會議號：654-406-417
三、醫改界主要業務介紹
1、醫院管理綜合諮詢
2、醫院“十五五”規劃制定
3、快速DRG/DIP扭虧增效
4、醫院績效分配管理
5、醫院（6-10）S精益化管理
6、優質服務能力提升
7、醫院運營管理體系構建
8、醫院國考成績提升
9、中層幹部培訓
10、醫院與企業內部定製化培訓
四、報名諮詢
聯繫人：周老師
報名電話：13121863995（同微信）
郵 箱：wzn365@163.com
信息來源：醫改界培訓學院
信息採集：衛健君
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