十一年間兩度患癌 仁心醫者再續生命之光

2025年6月初，重慶醫科大學附屬第三醫院(方大醫院)(以下簡稱“重醫大附三院”)收治了一位特殊的中年女性患者。十一年前，剛過不惑之年的她因不明原因腹痛、腹瀉，被確診爲結腸癌侵犯十二指腸，在外院接受了“右半結腸切除+胰十二指腸切除術”，術後恢復良好，堅持規範化療與靶向治療，定期複查，長期如常人般工作生活，並見證兒子成爲一名醫生，今年初也迎來了孫女降生。

然而今年5月底，患者無誘因出現雙眼鞏膜黃染，逐漸加重，伴皮膚瘙癢。6月3日，她專程赴渝，求診於重醫大附三院腫瘤科主任謝啓超。謝啓超爲其安排緊急入院，完善檢查。檢測顯示總膽紅素高達120mmol/L，影像學檢查提示膽腸吻合口膽管壁增厚、膽道梗阻、肝門區多發腫大淋巴結，高度懷疑腫瘤復發轉移。

患者及家屬多方諮詢，均被告知手術希望渺茫，建議行經皮肝穿刺膽道引流(PTCD)或支架置入減黃，後續輔以內科治療以延長生存。面對這一結論，全家陷入絕望。患者情緒幾近崩潰，終日以淚洗面。

轉機出現在得知十一年前主刀醫生——西南醫院原肝膽外科主任別平，如今正在重醫大附三院(方大醫院)肝膽胰外科工作。患者家屬再次找到別平求助，患者回憶說：“11年前，多數專家均認爲腫瘤已屬晚期，手術切除意義不大，本已放棄了希望，當時清楚地記得一天晚上您從外地開會回來到病房，詳細瞭解了我的病情和檢查結果，認爲有希望爭取外科切除。後來經過多學科會診，堅持做了徹底的根治手術切除，我才延長11年的生命。我原本不懼死亡，但現在我有必須要活下去的理由”。別平回顧患者既往病史與當前資料，初步判斷復發可能性較低，更傾向於吻合口新發癌變所致梗阻。爲進一步明確病情，他建議患者接受全身PET-CT檢查。結果顯示，除吻合口及肝門淋巴結存在高代謝病竈(腫瘤)外，未見其他遠處轉移。

6月6日，患者轉入肝膽胰外科。醫院迅速組織多學科會診(MDT)，醫務部主任畢玉田主持。專家們各抒己見，懷疑腫瘤爲復發，目前首要的是解除膽道梗阻，進行經皮經肝膽管穿刺引流(PTCD)，肝功恢復後才能進行其它治療。別平分析認爲：腫瘤切除十多年，復發的可能性不大，很有可能是膽腸吻合口癌變引起的膽道梗阻。腫瘤向肝門及左右肝管延伸侵犯位置高，膽腸吻合口及周圍淋巴結病竈範圍較爲廣泛，根治切除肯定難以做到，但可進行手術探查，能切則切；不能切除則打開膽腸吻合口，左右肝管放置T型管引流膽汁，肝功好轉後進行全身系統治療和局部放射治療，這樣病人的生存質量更高。經深入討論，MDT團隊最終達成共識，決定實施手術探查，爲後續綜合治療創造條件。

6月12日，在全麻下行剖腹探查術。術中見腹腔廣泛粘連，肝門區淋巴結融合成團，打開膽腸吻合口取組織冰凍病理證實爲膽管來源惡性腫瘤，證實了術前的判斷。由於病變侵犯範圍廣、解剖結構複雜，徹底切除幾乎不可爲之。術中，別平團隊與家屬充分溝通後，雖然無法做到臨牀根治切除，但盡最大努力切除主要腫瘤病竈、解除膽道梗阻。

手術團隊精細操作，完成淋巴結清掃、部分肝切除、膽管整形後重新做了膽腸吻合重建，這一場歷時近14小時的高難度手術過程異常艱難，但是在醫護人員的通力配合下順利結束，患者安返病房。

術後病理回報：符合肝內膽管癌(小膽管型)，所有切緣均未見癌侵犯。患者及家屬得知結果喜極而泣，再三向醫療團隊表達感激之情。

術後患者恢復順利，僅發生短暫膽漏，經處理後好轉，於7月24日出院休養，近期將返院接受後續治療。患者自述術後在家休養，有信心、有信仰，閒暇時還彈彈琴，體會生命和生活的美好。

十一年間，兩度患癌，兩度獲救。這場生命接力，不僅展現了現代醫學的技術高度，更是重醫大附三院(方大醫院)再次續寫的一個關於信任、勇氣、醫者仁心、永不放棄、守護生命的故事，體現了醫患之間的深厚信任、醫學人文的溫暖光芒。(田茂源)