世界無煙日：聚焦肺癌防治，圍術期治療帶來新希望

今天是第38個世界無煙日，其主題爲“‌拒絕菸草誘惑，對第一支菸說不‌”，旨在引導公衆遠離菸草製品，樹立健康第一責任人的意識。作爲全球公認的“肺部殺手”，吸菸是導致肺癌的主要危險因素，長期吸菸會使肺癌的風險增加10-30倍，每天吸菸量超過35支，則肺癌風險會增加40倍。據世界衛生組織統計，全球三分之二以上的肺癌死亡由吸菸所致。我國是世界上最大的菸草消費國，國民的肺癌發病率一直居高不下，2022年，我國肺癌新發病例高達106.6萬例，死亡病例高達73.33萬人。這些觸目驚心的數字背後，折射出人們對菸草危害的忽視。

對此，北京大學腫瘤醫院胸外科主任陳克能教授強調：“戒菸永遠都不晚。有研究顯示，在35歲之前戒菸，10年後吸菸者的死亡風險可降低至和不吸菸者一樣；即使在35歲之後戒菸，仍然有很大的益處，戒菸時間越長，死亡率就越接近從不吸菸的人。此外，吸菸者在戒菸的同時，配合低劑量CT篩查，能顯著提高早期肺癌檢出率，這也是對抗肺癌的第一道防線。”

早中期患者存在未滿足的治療需求

所謂肺癌，是起源於肺部支氣管粘膜或腺體的惡行腫瘤。根據組織病理學特點不同，可分爲非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC），其中非小細胞肺癌是最常見的亞型，約佔所有肺癌的80%-85%。在臨牀中，醫生會根據腫瘤的大小、侵犯範圍、淋巴結轉移情況以及遠處轉移等因素，將非小細胞肺癌分爲I、II、III、IV期。其中I期和II期爲早期，III期爲中期，也稱爲局部晚期，而IV期則是晚期。

外科手術是早中期NSCLC的主要治療手段，也是目前臨牀治癒肺癌的重要方法之一。約30%的NSCLC患者在確診時可以進行以治癒爲目的的手術。其餘多爲晚期，通常伴有轉移性疾病，導致預後差，總生存期短。因此，早發現早治療尤爲重要。

然而，並非所有接受手術的患者都很幸運。仍有52%-75%的II-III期NSCLC患者會在術後5年內出現復發或轉移。“這是因爲手術很難清除微轉移病竈。”陳克能教授指出，“因此，我們會在圍手術期，也就是從患者決定接受手術治療開始到與手術有關的治療基本結束的這段時間（包含術前、術中、術後）進行一系列輔助治療。手術前的相關治療稱作新輔助治療，手術後的相關治療稱作輔助治療。如今圍術期治療已經成爲手術的重要輔助手段，是NSCLC患者全程管理不可或缺的一個環節。”

不過遺憾的是，傳統的圍術期輔助治療效果有限，輔助化療和新輔助化療等治療手段僅能將患者的5年生存率提升5%，很多早中期患者依舊存在巨大的未被滿足的治療需求。

免疫治療改寫圍術期治療格局

可喜的是，近年來，靶向治療、免疫治療在NSCLC圍術期治療領域取得了突破性進展。有研究顯示，與單純的新輔助化療相比，圍術期免疫治療可顯著降低患者的復發、進展或死亡風險。

此外，與靶向治療所不同的是，免疫治療的作用機制主要依靠患者自身的免疫系統。這是因爲更正常情況下，免疫系統可以識別並清除腫瘤微環境中的腫瘤細胞，但爲了生存和生長，腫瘤細胞能夠採用不同策略，使人體的免疫系統受到抑制，不能正常的殺傷腫瘤細胞，從而在抗腫瘤免疫應答的各階段得以倖存。而免疫治療是通過激活或增強患者自身的免疫系統，使其能夠識別並攻擊癌細胞，從而減少腫瘤的生長和擴散。相比於傳統的化療和放療，免疫治療通常具有更好的生存期和更小的副作用。

陳克能教授談到：“這可能是由於可切除早期及局晚期NSCLC患者術前體內存在大量新抗原，其完整的淋巴系統與良好身體狀態爲免疫系統激活可能有利於更好地激活抗腫瘤免疫反應，有效控制遠處微轉移，降低疾病復發風險。而手術創傷及術後應激反應也會介導持續免疫抑制，輔助免疫治療可逆轉術後免疫抑制微環境，恢復受損T細胞功能，激活T細胞消除微轉移竈，從而降低術後復發轉移風險，延長患者生存期。目前，圍術期免疫治療已成爲可手術II-III期NSCLC的重要治療手段。”

最後，陳克能教授指出，肺癌防治是一場關乎生命健康的持久戰。遠離菸草是預防的基石，而科學治療則是戰勝疾病的關鍵。圍術期免疫治療的突破，標誌着肺癌治療從“延長生存”向“臨牀治癒”更近一步。未來，隨着更多創新療法的涌現，肺癌患者將迎來更廣闊的生命希望。