市辦實事解讀⑩｜城鄉居民醫保財政補助標準每人每年增加30元

第十件 提高居民醫保待遇，城鄉居民醫保財政補助標準每人每年增加30元，參保居民門診統籌報銷比例提升至65%（“兩病”人員提升至75%）；參保職工大額醫療費用補助起付標準降至12000元，三級定點醫療機構門診慢特病和住院起付標準統一降至800元。

2025年，本市將進一步加大居民醫保財政補助力度，爲參保居民增加財政補助標準每人每年30元，本市成年居民一檔，成年居民二檔、少年兒童和大學生財政補助標準分別達到880元、800元，高於省定標準。

根據《國務院辦公廳關於健全基本醫保參保長效機制的指導意見》（國辦發〔2024〕38號）有關要求，山東省人民政府辦公廳印發《關於健全基本醫療保險參保長效機制的實施意見》，明確提高全省參保居民普通門診報銷比例，逐步提高參保居民門診待遇保障水平。在此基礎上，本市綜合考慮居民醫保運行實際，按照國家和省工作部署，2025年，提高本市居民門診統籌報銷比例至65%，並向高血壓和糖尿病（簡稱“兩病”）人員傾斜，報銷比例提升至75%，居民醫保綜合保障水平將得到進一步鞏固提高。

職工醫保省級統籌工作開展以來，全省規範統一職工醫保有關待遇政策，對參保職工在三級、二級、一級及以下定點醫療機構發生的醫保政策範圍內住院費用的起付標準明確要求分別控制在800元、500元、300元左右，本市分別爲800元、500元、200元，但青醫附院、市立醫院等6家業務量大的綜合性三甲醫院的起付線設置爲1000元，略高於省標準。2025年，本市在原政策基礎上降低職工醫保部分起付標準。參保職工在三級定點醫療機構住院和門診慢特病等起付標準分別統一至800元。

“職工大額醫療費用補助”是指參保職工經基本醫保保障之後，對個人負擔較高醫療費用的一層保障制度，原一直執行15000元起付標準。爲進一步減輕參保職工經濟負擔，2025年對這一起付標準進行適當下調，降低至12000元。此項政策出臺，預計全年爲參保職工減輕醫療費用負擔超2億元。

（半島全媒體記者 李曉哲 陳亞梅 孫兆慧）