生完「心跳飆200」新手媽肺栓塞命危微創溶栓術救命

29歲的何女產後隔天暈眩，起初被診斷是低血糖或低血壓所致，休息後再起身，卻突然痙攣昏倒，緊急送往馬偕醫院急救後，婦產科醫師診斷是產後引起的肺栓塞。示意圖，非當事人。圖／ingimage

29歲的何女產後隔天暈眩，起初被診斷是低血糖或低血壓所致，休息後再起身，卻突然痙攣昏倒，緊急送往馬偕醫院急救後，婦產科醫師診斷是產後引起的肺栓塞，立即裝上葉克膜，住院長達23天才救回何女一命。

何小姐年僅29歲，她在懷孕期間身體狀況穩定，也於妊娠將滿40周時，剖腹產下一名女寶寶，生產過程也無異狀，只是產後隔天，她一早下牀活動時突然暈眩，醫師起初判斷可能是低血糖或低血壓，建議臥牀充分休息後再下牀。

但何小姐中午再度下牀活動時，仍感到極度不適，隨後因暈眩並突然痙攣昏倒，而緊急送醫，在救護車抵達醫院前，因失去呼吸心跳而壓胸急救，抵達馬偕醫院急診。當時何小姐的血壓低於50毫米汞柱、心跳飆到一分鐘近200次，曾經有短暫恢復意識，但隨即出現呼吸困難、血氧下降，醫師立即判定爲肺栓塞，緊急會診心臟外科爲患者裝置體外循環（葉克膜，ECMO）及進行肺栓塞疏通手術。

馬偕紀念醫院心臟血管外科主治醫師林育輝表示，傳統治療危及生命的大範圍肺栓塞，必須要鋸開胸骨，藉由體外循環機協助，切開肺動脈後取出血栓，手術傷口大，對於多重疾病且虛弱的病人需要較長恢復期。

因何小姐急救時間較長，初步預判神經學預後堪憂，且左心室功能較差，預計傳統開胸取栓手術後仍需要葉克膜支持數天，除了原先剖腹產後傷口滲血，更多了開胸的傷口，出血風險會更高。

所以與何小姐的先生討論後選擇替何小姐緊急進行EKOS（Endovascular System，超音波震盪導管溶栓術）治療，該手術方式是一種用於溶解血栓的微創醫療技術，透過超音波能量加速藥物深入血栓，加速血栓溶解，近年來在肺栓塞病人的治療上扮演重要關鍵角色。

林育輝表示，利用EKOS手術溶栓導管直接穿過肺血栓處，並利用超音波震盪加速血栓與藥物作用，這種治療方式不但大大降低全身血栓溶解藥物的總量，對於大範圍血管阻塞更能迅速恢復肺循環血流，減輕右心臟壓力，增加左心容積，就像「打通任督二脈」的感覺，讓血栓造成的危急狀況迎刃而解，患者可以多一個不必傳統鋸開胸骨的治療方式。

何小姐手術後藉由葉克膜支持讓心臟休息，由加護病房重症醫學科採用低溫療法接續照顧。住院後情況一天天穩定，沒有留下任何神經學症狀，最後歡喜出院爲孩子舉辦滿月酒。

何小姐表示，雖然有確實依照醫師的指示，在生產後穿着醫療級的彈性襪，想要試圖降低產後肺栓塞的風險，但萬萬沒想到隔天下牀就感覺有如風雨中船隻，天旋地轉的頭暈，情況更嚴重到有股呼吸不到空氣的窒息感，入院前的最後印象僅停留在雙手不斷向上揮舞掙扎，再次醒來時已是4天后的事。

何小姐丈夫說，雖然孕期中就知道產後有肺栓塞的可能，但因爲機率很低，怎麼也沒想到竟然會遇上，感謝醫師在搶救過程中不斷出來說明現況與後續治療的選項，在緊急的情況下，對專業團隊充滿信心。

馬偕紀念醫院婦產科部資深主治醫師陳宜雍表示，根據衛福部2020年生產事故報告書說明，剖腹產爲靜脈血栓的危險因子，發生率約爲千分之三，遠高於經陰道生產，且近年來比例有增加趨勢，醫界已觀察到此現象，目前由婦產科醫學會進行衛教宣導，建議剖腹產婦女生手術後需儘快下牀活動。

另外對於高風險產婦建議穿着包覆至膝蓋以上醫療級彈性壓力襪或使用機械式裝置減少下肢血液滯留，以減少產後肺栓塞發生的可能。

馬偕紀念醫院心臟血管外科主治醫師林育輝說明，藉由超音波震盪導管溶栓術治療，能加速血栓溶解，更能迅速恢復肺循環血流。圖／馬偕紀念醫院提供