涉案金額超百億美元！美國破獲“史上最大規模”醫保欺詐案

參考消息網7月2日報道 據美國《華盛頓郵報》網站6月30日報道，73歲的退休工程師傑拉爾德·昆德里曾困惑不已：他去年收到一份文件，稱他所投保的聯邦醫療保險爲其導尿管結算1.55萬美元費用，但他的醫生從未訂購過導尿管，昆德里也從來沒想要使用或收到過導尿管。昆德里於是向聯邦醫療保險投訴。但他說，保險代理似乎對投訴感到茫然，而他自己除了一些政府項目涉及尿導管欺詐的新聞報道外，幾乎找不到有關此事的任何信息。

“顯然，有人應該被關進監獄。”昆德里今年2月在接受《華盛頓郵報》採訪時說。

現如今，一些人已經入獄——他們面臨着被政府稱爲美國曆史上最大醫療欺詐案的相關刑事指控。

昆德里是在這起涉嫌106億美元的欺詐案中個人信息遭泄露的100多萬名美國人之一。聯邦官員6月30日公佈了該案細節。

官員們表示，這項被稱爲“淘金行動”的調查爲期兩年，發現了一項收購30多家小型醫療保健用品公司的陰謀，這些公司此前已被納入聯邦醫療保險理賠的覆蓋範圍。執法官員稱，共謀者利用上述公司提交了大量關於導尿管、連續血糖監測儀和其他非醫療必需品的理賠申請。

涉案金額令人瞠目結舌。官員們表示，自2022年底起，這些公司共計向聯邦醫療保險提交了逾10億個導尿管的欺詐性理賠申請。

“我都不知道（美國）能在這麼短的時間內生產10億個導尿管。”衛生部督察長辦公室戰略項目和倡議負責人艾薩克·布萊索說。該辦公室與司法部和聯邦調查局一起協助領導了這項調查。布萊索說：“這些（欺詐案）參與者真是荒唐無恥得令人髮指。”

聯邦官員稱，美國醫療保險和醫療補助服務中心以及衛生部督察長辦公室的團隊迅速採取行動，識別欺詐性賬單，暫停向可疑公司付款，並與其他聯邦機構合作，從而得以阻止絕大多數償付款流入嫌犯手中。他們還表示已經查獲了數以千萬美元計的欺詐收益。

但當局指控嫌犯仍從其他保險公司那裡收取了約10億美元的款額，這些公司幫助償付美國老年人的醫療保險費用，提供聯邦醫療保險補充保險方案。官員們說，即使聯邦醫療保險最終沒有付款，補充保險公司也有合同義務爲此買單。例如，昆德里說，他的補充保險公司伊利諾伊藍十字藍盾公司支付了那份1.55萬美元欺詐性賬單的20%。

聯邦官員30日還宣佈，他們已經挫敗了其他涉嫌醫療保險欺詐的計劃，涉案總額共計40億美元，其中包括一些專注於遠程醫療、基因檢測和阿片類藥物販運的計劃。

司法部刑事部門負責人馬修·加萊奧蒂在30日的新聞發佈會上說：“這些罪犯不僅僅是偷了別人的錢，也偷了你的錢。”

根據上週在紐約州、伊利諾伊州和其他州聯邦法院公佈的起訴書，有19人被控參與該欺詐案。這些涉案嫌疑人來自愛沙尼亞、哈薩克斯坦和俄羅斯等國，面臨着共謀、醫療欺詐和洗錢的指控。

納爾遜-馬林斯律師事務所合夥人、曾擔任衛生部律師的加布裡埃爾·因佩拉託說，長期以來，聯邦醫療保險的資金一直是海外醫療欺詐團伙的目標。

因佩拉託表示，“這對國際犯罪分子來說是一個機會”，幾十年來，詐騙者一直在使用類似策略。他補充說，“贏得這種‘打地鼠遊戲’是一項永無止境的工作”。

官員們表示，這一事件凸顯出美國醫療體系的弱點，以及政府打擊該體系浪費、欺詐和濫用問題的難度——這是特朗普政府誓言要優先處理的政治事項。今年，美國政府效率部及其前領導人馬斯克曾多次強調聯邦醫療保險遭受欺詐的風險。（編譯/胡溦）