Reg Anesth Pain Med：虛擬現實（VR）療法在超聲引導區域麻醉手術中的鎮痛與焦慮緩解效果

超聲引導區域麻醉已成爲整形及骨科等門診手術的金標準，其安全且有效的鎮痛優勢已被廣泛認可。然而，疼痛的感知不僅受生理刺激驅動，心理因素如焦慮、恐懼等同樣在鎮痛效果中扮演重要角色。患者在超聲引導區域麻醉（RA）及手術期間所承受的視覺、聽覺等感官刺激，結合手術環境帶來的精神壓力，往往加劇疼痛體驗。

傳統上，通過鎮靜劑及阿片類藥物輔助以減輕不適，但這類藥物可能會削弱RA的優勢，且帶來副作用風險。有研究表明，大多數患者偏好在清醒狀態下接受RA，亟需有效非藥物輔助干預手段。

近年來，以沉浸式虛擬現實技術爲核心的“數字鎮靜”日益興起，其通過構建三維視覺與聽覺環境，分散患者對現實痛覺的注意力，從而減輕疼痛和焦慮。儘管虛擬現實（VR）在燒傷、牙科等領域顯示良好鎮痛效果，關於其在骨科手術及RA環境下的臨牀效益尚缺乏大樣本、嚴謹設計的證據。此外，目前多數研究主要依賴患者主觀評分，極少結合心率變異性這一客觀指標評估VR對自主神經系統調控的影響。

近期，發表在

本研究爲單中心、前瞻性隨機對照優勢試驗，2022年1月至2023年9月期間，納入計劃接受擇期手外科手術的18-65歲患者（ASA I-III級），共120例，隨機分爲VR組（n=60）及對照組（n=60）。所有患者均接受標準超聲引導下的肩臂叢腋下或前臂遠端神經阻滯。

VR介入：VR組患者於RA針刺前5分鐘佩戴VR頭戴設備，欣賞沉浸式360度水下鯨魚尾巴引導放鬆影像，手術及RA期間持續觀看，旨在誘導被動認知分散與放鬆。

對照組：例行護理，無VR干預。

120例患者隨機分組及納入情況

主要終點：RA阻滯期間的平均主觀疼痛評分（11分數值評分法，NRS）。

次要終點：手術疼痛評分、焦慮評分（NRS 0-10）、HRV相關指標（高頻功率HF及RMSSD）、阿片類藥物使用量、不良反應及患者滿意度。

客觀HRV通過Empatica E4腕帶測量光電容積脈搏（PPG）信號獲得，充分控制體位及環境因素影響。NRS疼痛和焦慮由盲法評估員採集。VR沉浸感通過Igroup Presence Questionnaire（IPQ）量表評估。

關鍵結果

1.基線特徵與手術數據

兩組患者在性別、年齡、ASA級別等方面均無顯著差異，僅BMI略高於VR組。

術中阻滯時長及手術時間兩組無顯著差異。

2. 疼痛評分

對照組平均3.9±2.4，VR組3.6±2.4，組間差異-0.3（95%CI -1.2至0.5），無統計學意義（

對照 1.5±2.4，VR組 1.1±2.0，差異無統計學意義（

3. 焦慮評分

4. 生理指標：心率變異性HRV（HF及RMSSD）

HRV指標顯示兩組均無顯著差異，暗示VR未顯著影響交感-副交感神經平衡。

5. VR浸入感與患者滿意度

總結

本研究以嚴謹的隨機對照設計首次結合主觀評分與生理指標，全面評估了VR療法在超聲引導區域麻醉環境中的應用效果。儘管VR未顯著減輕阻滯及手術中的疼痛感，但其對減少手術期焦慮的積極影響明確，反映出VR在精神鎮靜方面的價值。

疼痛緩解效果不明顯，可能與選取的相對低痛手術類型相關，且VR使用的被動式內容（沉浸式水下景觀、冥想指導）或不及交互式激勵強烈。相比燒傷等重度疼痛的病例，輕中度手術本身催發的疼痛程度較低，VR對疼痛的分散作用有限。

心率變異性的無差異性結果揭示，VR在本試驗中並未顯著調節患者的自動神經興奮狀態，提示VR的鎮靜機制更多是認知心理層面，而非直接通過自主神經系統介導。未來若能結合更長期HRV監測或增加心理生理參數採集，或能更全面揭示其生理效應。

患者對VR的高滿意度和適度沉浸程度，表明該技術具備臨牀推廣的接受度和可行性，且相關不良反應輕微、易控。鑑於手術焦慮在RA效果和病人體驗中舉足輕重，利用VR實現非藥物性鎮靜和焦慮緩解，未來值得在痛感更強烈、焦慮更明顯的人羣中深入探討。

參考資料：

[1]Nijs K, Treunen T, Jalil H, et al. Effect of virtual reality (VR) therapy on pain sensation in patients undergoing hand surgery under ultrasound-guided regional anesthesia: a randomized controlled trial. Reg Anesth Pain Med. 2025. doi:10.1136/rapm-2025-106418

撰文 | 梅斯醫學

編輯 | 木白

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